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Tratamento da Malária: TACs, Protocolos para Malária Grave e Manejo da Resistência

A malária é curável com tratamento rápido e adequado — mas o esquema depende da espécie, gravidade e padrões de resistência.

Malária por Falciparum Não Complicada – TACs (Linha de Frente da OMS)

As terapias combinadas baseadas em artemisinina (TACs) associam um derivado de artemisinina de ação rápida a um fármaco parceiro de ação mais prolongada.

• Artemeter-lumefantrina (Coartem)
• Artesunato-amiodoquina (ASAQ)
• Artesunato-mefloquina (ASMQ)
• Dihidroartemisinina-piperaquina (DHA-PPQ)
• Artesunato-pironaridina

A artemisinina reduz rapidamente a biomassa parasita; o fármaco parceiro elimina os parasitas remanescentes. O curso completo de 3 dias é essencial.

Espécies Não-Falciparum (vivax, ovale, malariae, knowlesi)

• Cloroquina (se sensível) + primaquina para hipnozoítos em vivax/ovale – teste G6PD primeiro.
• TACs também são alternativas eficazes.

Malária Grave

• Artesunato IV (preferido) ou quinino IV.
• Cuidados em UTI: fluidos, manejo da glicemia, transfusão, terapia de substituição renal, ventilação mecânica conforme necessário.

Resistência e Prevenção

• Resistência à artemisinina (Sudeste Asiático, emergente na África) – mutações kelch13.
• Resistência ao fármaco parceiro.
• Aderência ao curso completo, medicamentos de qualidade assegurada e terapia combinada previnem resistência.
• Quimioprofilaxia para viajantes; mosquiteiros impregnados com inseticida (MII) e pulverização residual intradomiciliar (PRI) em áreas endêmicas.