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Prevenção da Malária: Um Guia Abrangente para Evitar Picadas e Quimioprofilaxia

Malária é uma doença parasitária potencialmente fatal transmitida por mosquitos Anopheles. A prevenção baseia-se em evitar picadas + quimioprofilaxia (em áreas endêmicas). Nenhum único método é 100% eficaz; a sobreposição é fundamental.

1. Evitar Picadas (Primeira Linha)

• Repelente de Insetos: Aplique na pele exposta.
  • DEET (20–50%): Padrão-ouro. Seguro na gravidez (2º/3º trimestre) e crianças >2 meses.
  • Picaridina (20%): Eficácia equivalente, menos odor/gordura.
  • IR3535, Óleo de Eucalipto Limão (OLE/PMD): Duração mais curta.
  • Reaplique conforme o rótulo (após natação, suor, secar com toalha).
• Roupas de Proteção: Camisas de manga comprida, calças compridas, meias, sapatos fechados. Trate com permetrina (0,5%) — liga ao tecido, dura 6 lavagens. Não aplique permetrina na pele.
• Mosquiteiros Impregnados com Inseticida (MII): Durma sob MII (mosquiteiro duradouro impregnado com inseticida). Enfie as bordas. Conserte furos. A OMS recomenda redes de piretroide-PBO onde há resistência.
• Telagem e Ar Condicionado: Telas em janelas/portas, o ar condicionado reduz a entrada/atividade do mosquito.
• Reduzir Locais de Criação: Elimine água parada (recipientes, pneus, calhas, vasos de flores). Larvicida (Bti) para água inevitável.
• Repelentes Espaciais: Espirais de mosquito, vaporizadores, emanadores espaciais (metoflutrina, transflutrina) — suplementares.

2. Quimioprofilaxia (Medicamentos Antimaláricos)

Medicamento	Dosagem	Início/Término	Considerações Chave
Atovaquona-Proguanila (Malarone)	1 comprimido diário	1–2 dias antes → 7 dias depois	Bem tolerado; caro; seguro no 2º/3º trimestre; cautela em insuficiência renal
Doxiciclina	100 mg diário	1–2 dias antes → 28 dias depois	Barato; fotossensibilidade, desconforto GI, úlcera esofágica (tome com água, sentado); contraindicado <8 anos, gravidez
Mefloquina (Lariam)	250 mg semanal	2–3 semanas antes → 4 semanas depois	Riscos neuropsiquiátricos (depressão, ansiedade, convulsões); contraindicado em histórico psiquiátrico, problemas de condução cardíaca; seguro na gravidez
Tafenoquina (Arakoda)	200 mg diário ×3 dias, depois semanal	3 dias antes → 7 dias depois	Cura radical de dose única para P. vivax/ovale (com teste G6PD); deficiência de G6PD contraindicada; não na gravidez
Cloroquina	500 mg semanal	1–2 semanas antes → 4 semanas depois	Apenas para áreas sensíveis à cloroquina (raras agora); seguro na gravidez

3. Populações Especiais

• Gravidez: Evite viagens a áreas de alto risco. Se essencial: Mefloquina ou Cloroquina (se sensível) + estrita evitação de picadas. Atovaquona-proguanila 2º/3º trimestre se não houver alternativa.
• Crianças: Dosagem baseada no peso. Evite doxiciclina <8 anos. Mefloquina <5 kg cautela.
• Viajantes de Longo Prazo/Expatriados: Quimioprofilaxia sazonal, tratamento de emergência de reserva (SBET), rastreio regular.

4. Tratamento de Emergência de Reserva (SBET)

• Leve o curso completo de tratamento (ex. artemeter-lumefantrina, atovaquona-proguanila) para autoadministração se desenvolver febre e o atendimento médico estiver >24 horas de distância.
• Não substitui a profilaxia.

5. Consulta Pré-Viagem

• 4–6 semanas antes da viagem: Clínica de medicina do viajante ou especialista em ID.
• Avalie o risco específico do itinerário (espécies, resistência, estação, acomodação).
• Prescreva profilaxia apropriada, vacinas (febre amarela, tifoide, etc.), SBET.

A malária é prevenível. Evitação consistente de picadas + quimioprofilaxia apropriada = proteção muito alta. Procure atendimento imediatamente para febre dentro de 1 ano do retorno — a malária é uma emergência médica.