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Tuberculose (TB): Envolvimento Pulmonar e Extrapulmonar

Local Primário: Pulmões (TB Pulmonar) – ~85% dos Casos

Inalação de Mycobacterium tuberculosis → macrófagos alveolares → formação de granuloma (foco de Ghon). Reativação → doença cavitária apical.

TB Extrapulmonar (EPTB) – Locais Comuns

1. Gânglios linfáticos: Cervicais (esculafo), mediastinais, abdominais. Indolores, matizados, podem supurar.
2. Pleura: Derrame exudativo; frequentemente paucibacilar.
3. Meninges: Meningite tuberculosa (MTB) – cefaleia subaguda, febre, paralisias de nervos cranianos, alteração do estado mental. Alta mortalidade sem tratamento precoce.
4. Geniturinário: Rins (piúria estéril, calcificações), epidídimo, trompas de Falópio → infertilidade.
5. Ossos e Articulações: Doença de Pott (TB da coluna → gibose, paraplegia); articulações de suporte (quadril, joelho).
6. Gastrointestinal: Região ileocecal (mimetiza doença de Crohn); TB peritoneal (ascite).
7. Pericárdio: Pericardite constritiva.
8. Pele: Lúpio vulgar, escrofuloderma, TB verrucosa cutis.
9. Disseminada (Miliar) TB: Disseminação hematogênica → inúmeros nódulos minúsculos em múltiplos órgãos; imunocomprometidos, crianças pequenas.

Diagnóstico

• Coloração/cultura de BAAR, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), histopatologia, IGRA/TST, imagem.

Tratamento

Regime padrão de 6 meses: 2HRZE / 4HR (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). Mais longo para meningite, ossos, SNC. Teste de suscetibilidade a medicamentos é essencial.

Saúde Pública

Precauções aéreas; investigação de contatos; DOT (terapia diretamente observada); tratamento de infecção latente por TB (3HP, 4R, 3HR).