Pseudomonas aeruginosa e Sepse: Estirpes de Alto Risco e Manejo

Um Patógeno Oportunista Formidável

Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista Gram-negativo causando sepse, particularmente em pacientes imunocomprometidos ou hospitalizados. Embora qualquer estirpe possa causar sepse, certos tipos são notavelmente associados a resultados graves.

Categorias de Estirpes de Alto Risco

1. Estirpes Multirresistentes (MDR): Resistentes a ≥3 classes antimicrobianas (carbapenemas, fluoroquinolonas, aminoglicosídeos, cefalosporinas). Produtores de β-lactamase metalo (MBL) (NDM, VIM, IMP) são especialmente problemáticos—resistem a quase todos β-lactâmicos.
2. Isolados de Fibrose Cística (FC): Adaptados às vias aéreas da FC; mucoides (superprodução de alginato), formadores de biofilme. Causam infecção de vias aéreas crônica e sepse de início tardio.
3. Estirpes Associadas à Assistência à Saúde: Enriquecidas para resistência via pressão de seleção de antibióticos. Causam pneumonia associada a ventilador (VAP), infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter (CRBSI), infecções de sítio cirúrgico.
4. Estirpes Ambientais: Sistemas de água, pias, ralos, equipamentos médicos (nebulizadores, broncoscópios). Ocasionalmente causam sepse em hospedeiros vulneráveis.

Fatores de Risco para Sepse por Pseudomonas

• Neutropenia (quimioterapia, transplante)
• Queimaduras graves
• Dispositivos permanentes (cateteres centrais, cateteres urinários, ventiladores)
• Exposição a antibióticos de amplo espectro (desfaz microbioma)
• Permanência em UTI, ventilação mecânica
• Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia, FC, DPOC)

Princípios de Manejo

• Culturas precoces: Sangue, escarro, urina, ferida — antes de antibióticos se possível.
• Controle da fonte: Remova cateteres infectados, drene abscessos, desbride tecido necrótico.
• Terapia anti-pseudomônica empírica: β-lactam (piperacilina-tazobactam, cefepime, meropenem, ceftazidima) + aminoglicosídeo OU fluoroquinolona (combinação para sepse grave/neutropenia).
• Desescalada: Estreite com base em suscetibilidades em 48–72 horas.

Controle de Infecção

• Precauções de contato para pacientes colonizados/infectados
• Programas de gestão da água (legionella/pseudomonas)
• Administração de antibióticos (reduzir pressão de seleção)
• Conformidade com pacotes de dispositivos (prevenção de CLABSI, CAUTI, VAP)