Pneumonia Adquirida em Hospital (HAP): Patógenos Típicos e Atípicos

HAP = pneumonia com início ≥48 horas após a admissão, não incubando na admissão. Ventilador-associada (VAP) é um subconjunto.

Bactérias Típicas (Semelhantes à Comunidade)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus (MSSA)
• Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Enterobacter
• Moraxella catarrhalis
• Pseudomonas aeruginosa (cada vez mais "típica" em UTI)

Patógenos Atípicos

• Legionella pneumophila (sistemas de água)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Vírus: Influenza, VSR, SARS-CoV-2, parainfluenza
• Fungos: Aspergillus (imunocomprometidos)

Fatores de Risco de MDR (Requerem Cobertura Ampla)

• Antibióticos IV prévios (90 dias)
• Hospitalização atual ≥5 dias
• Altas taxas de resistência local
• Imunossupressão
• Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia, FC)

Terapia Empírica (IDSA/ATS 2016)

• Sem risco de MDR: Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam + azitromicina/doxiciclina OU fluoroquinolona respiratória (levofloxacino/moxifloxacino).
• Risco de MDR: β-lactâmico antipseudomônico (piperacilina-tazobactam, cefepima, meropenem) + fluoroquinolona antipseudomônica (ciprofloxacino/levofloxacino) OU aminoglicosídeo + azitromicina. Adicione cobertura MRSA (vancomicina/linezolida) se risco.

Desescalade com base em culturas. Duração: 7 dias (não complicado).