Infecções do Trato Urinário (ITU): A Infecção Bacteriana Mais Comum

As ITUs são a infecção bacteriana mais frequente, afetando 50–60% das mulheres e 12% dos homens ao longo da vida. Aqui está um guia clínico conciso.

Anatomia e Patogênese

• Infecção ascendente: uretra → bexiga (cistite) → ureteres → rins (pielonefrite).
• E. coli uropatogênico (80–90%) usa fímbrias para aderência.
• Anatomia feminina (uretra curta, proximidade com o ânus) explica a disparidade entre os sexos.

Sintomas

• ITU baixa (cistite): Disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, urina turva/fétida, hematúria.
• Pielonefrite: Dor em flanco, febre/calafrios, náusea/vômito, sensibilidade no ângulo costovertebral ± sintomas de ITU baixa.

Diagnóstico

• Urinálise: esterase leucocitária, nitritos, leucócitos.
• Urocultura: identifica o organismo, orienta a seleção de antibióticos (padrão-ouro).
• Imagem (US/CT) se recorrente, complicada ou suspeita de obstrução/cálculo.

Tratamento

• Cistite não complicada: Nitrofurantoína 5 dias, TMP-SMX 3 dias (se resistência local <20%), fosfomicina dose única.
• Pielonefrite: Fluoroquinolona 7 dias ou ceftriaxona → passo para oral; hospitalização se grave/septic.
• Complicada/recorrente: Cursos mais longos, guiados por cultura, tratar causa subjacente.

Prevenção

• Hidratação (2–3 L/dia)
• Micção após a relação sexual
• Evitar segurar a urina por longos períodos
• Limpar da frente para trás
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa)
• Cranberry (proantocianidinas) – evidência modesta
• Antibióticos profiláticos para recorrências frequentes (≥3/ano)

Sinais de Alerta – Procure Atendimento Urgente

• Febre >38,3°C, calafrios
• Dor em flanco, náusea/vômito
• Gravidez, diabetes, imunocomprometimento, sexo masculino, pediátrico
• Recorrência <2 semanas pós-tratamento