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Como diagnosticar infecção por estafilococo (Staff)

Infecção por Staphylococcus aureus (estafilococo) — diagnóstico clínico

"Staff" = termo coloquial para estafilococo. Bactéria comensal da pele/nariz. Infecção ocorre quando penetra barreira cutânea (corte, arranhão, picada, cirurgia). Pode evoluir para bacteremia, endocardite, osteomielite, sepse.

Manifestações cutâneas típicas (diagnóstico visual)

1. Foliculite: pápulas/pústulas centradas em folículos pilosos. Pruriginosas. Áreas de barbear, atrito de roupa (virilha, nádegas, coxas).
2. Furúnculo: infecção profunda do folículo + tecido adjacente. Nódulo eritematoso, doloroso, flutuante, com ponto central de pus. Face, pescoço, axilas, nádegas.
3. Antraz (carbúnculo): agregado de furúnculos confluentes, drenagem múltipla, necrose central, febre, prostração. Risco bacteremia.
4. Impetigo (bolhoso / não bolhoso): crianças. Face (perioral, perinasal). Vesículas/bolhas → crostas melicéricas ("mel de abelha") ou bolhas flácidas (toxina exfoliativa). Contagioso.
5. Celulite / erisipela: placa eritematosa, quente, edemaciada, dolorosa, bordas mal definidas (celulite) ou nítidas/elevadas (erisipela). Linfangite (riscos vermelhos).
6. Abscesso: coleção de pus circunscrita, flutuante, com parede piogênica. Requer drenagem cirúrgica.
7. Síndrome da pele escaldada (Ritter/Staphylococcal scalded skin syndrome): lactentes/crianças. Eritema difuso, descamação em lençol, sinal de Nikolsky (+). Toxina exfoliativa A/B. Emergência.

Confirmação laboratorial

• Cultura de pus / swab de lesão / hemocultura (se febre/sinais sistêmicos).
• Identificação: coagulasa +, DNAse +, Protein A +, ágar cromogênico.
• Teste de sensibilidade: oxacilina/cefoxitina (MRSA), indução de resistência a clindamicina (teste D).
• PCR mecA / spa typing / MLST (tipagem molecular, epidemiologia).

Conduta

• Lesões localizadas sem sinais sistêmicos: drenagem (se flutuante) + antibiótico tópico (mupirocina, ácido fusídico) ou VO (cefalexina, clindamicina, TMP-SMX se MRSA).
• Sinais sistêmicos / imunossuprimido / face / progressão rápida: antibiótico EV + avaliação cirúrgica.
• Higiene: lavar lesão com água/sabão, cobrir, não manipular, lavar roupas 60°C.