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Diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae: Pneumonia Atípica

O que é Mycoplasma pneumoniae?

Bactéria atípica, menor, sem parede celular (pleomórfica), naturalmente resistente a betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas). Causa infecções respiratórias: traqueobronquite, faringite, pneumonia atípica ("pneumonia de andar" / walking pneumonia). Endêmica, surtos cíclicos a cada 3-7 anos. Comum em escolares, adultos jovens, ambientes fechados (casernas, faculdades).

Sintomas

• Início insidioso: cefaleia, mal-estar, febre baixa, dor de garganta, tosse seca persistente (>2 semanas).
• Tosse torna-se produtiva, paroxística, noturna.
• Ausência de sinais de consolidação pulmonar à ausculta (discrepância clínico-radiológica).
• Manifestações extrapulmonares: Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, artrite, pericardite, miocardite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré, anemia hemolítica (agulininas frias IgM).

Diagnóstico

Abordagem Clínica

Tosse persistente >10-14 dias + epidemiologia + ausculta discreta + RX com infiltrados intersticiais/broncopneumônicos bilaterais → suspeita.

Exames Laboratoriais

Método	Vantagens	Limitações
PCR (RT-PCR) em swab nasofaríngeo/orofaríngeo/escarro	Padrão-ouro atual. Sensibilidade 90-95%, especificidade ~99%. Resultado em horas. Detecta carga viral/bacteriana.	Custo maior; requer laboratório molecular.
Sorologia (IgM/IgG por ELISA/Imunofluorescência)	Amplamente disponível. IgM aparece ~7-10 dias; IgG ~2-3 semanas. Soroconversão ou título IgG 4x em amostras pareadas confirma.	Não útil na fase aguda precoce; IgM pode persistir meses; falso-positivo em crianças <5 anos.
Cultura	Específica; permite tipagem/antibiograma.	Lenta (2-3 semanas), exigente (meio especial), baixa sensibilidade. Não rotina.
Antígeno rápido (imunocromatografia)	Rápido (15 min), ponto de cuidado.	Sensibilidade baixa (~50-70%). Não recomendado como único teste.

Exames de Imagem

• Radiografia de tórax: Infiltrados intersticiais reticulonodulares, peribronquiais, "vidro fosco", consolidações patchy bilaterais. Frequentemente mais extensa que achados físicos.
• TC de alta resolução: Mais sensível (vidro fosco, espessamento septal, nódulos centrolobulares), mas não rotina — reservada para complicações/duvida diagnóstica.

Outros Exames

• Hemograma: Leucocitose normal/leve, eosinofilia possível.
• PCR / VHS elevados.
• Agulininas frias (autoanticorpos IgM anti-I/i) — positivas em 50-70% das pneumonias, título ≥1:32 sugestivo.
• Broncoscopia / biópsia pulmonar aberta: Raro, apenas se diagnóstico incerto / imunocomprometido.

Tratamento

• Macrolídeos (1ª linha): Azitromicina 500mg dia 1 → 250mg dias 2-5 (5 dias) OU Claritromicina 500mg 12/12h x 7-14 dias OU Eritromicina 500mg 6/6h x 14 dias (mais efeitos GI).
• Tetraciclinas (alternativa, >8 anos): Doxiciclina 100mg 12/12h x 7-14 dias.
• Fluoroquinolonas (adultos, resistência a macrolídeo): Levofloxacino 750mg/dia x 7-10 dias, Moxifloxacino 400mg/dia.
• Resistência a macrolídeos: Crescente na Ásia (>80-90%), EUA/Europa (~10-15%). Mutação 23S rRNA. Testar se falha terapêutica.
• Sintomáticos: Antitérmicos, hidratação, antitussígenos se tosse seca debilitante.
• Hospitalização: Hipoxemia, distress respiratório, comorbidades, imunossupressão, complicações extrapulmonares.

Prevenção

• Higiene respiratória (tossir no cotovelo, lenço descartável).
• Ventilação de ambientes fechados.
• Isolamento de casos sintomáticos em surtos institucionais.
• Não há vacina licenciada.