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Endocardite Infecciosa: Uma Infecção Valvar que Ameaça a Vida

Endocardite infecciosa (IE) é uma infecção potencialmente fatal da superfície endocárdica do coração, mais frequentemente envolvendo as válvulas (nativas ou protéticas). Resulta de bacteremia/fungemia com subsequente colonização de endotélio danificado ou anormal.

Etiologia

• Válvula Nativa: Streptococcus viridans (subagudo), Staphylococcus aureus (agudo, uso de drogas injetáveis), Enterococos, grupo HACEK.
• Válvula Protética: S. epidermidis (precoce <1 ano), S. aureus, fungos.

Fatores de Risco

• Doença cardíaca estrutural (DCR, MVP, válvula aórtica bicuspide).
• Válvulas protéticas, dispositivos intracardíacos.
• Uso de drogas injetáveis, cateteres de permanência.
• Imunossupressão, hemodiálise.

Características Clínicas (Critérios de Duke Modificados)

• Febre (>38°C), sopro novo/alterado, petéquias, nódulos de Osler, lesões de Janeway, manchas de Roth.
• Fenômenos embólicos (AVC, infartos baquíneos), fenômenos imunológicos (glomerulonefrite).
• Hemoculturas positivas (organismos típicos, persistentes).
• Evidência ecocardiográfica (vegetação, abscesso, desinserção).

Manejo

• Antibióticos IV empíricos adaptados ao organismo suspeito (ex., vancomicina + gentamicina + ceftriaxona para válvula nativa).
• Terapia Definitiva: 4–6 semanas de antibióticos IV com base em sensibilidades.
• Indicações Cirúrgicas: Insuficiência cardíaca, infecção descontrolada, risco embólico, abscesso, disfunção de válvula protética.

Prognóstico

Mortalidade de 15–30% apesar da terapia. Diagnóstico precoce e cuidados multidisciplinares (cardiologia, infectologia, cirurgia cardíaca) melhoram os desfechos.