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Infecção por Clostridioides difficile (C. difficile): Sinais, Sintomas e Tratamento

O que é Infecção por C. difficile?

Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) é uma bactéria anaeróbia formadora de esporos que coloniza o intestino grosso após a flora normal ser desequilibrada (geralmente por antibióticos). Produz toxinas (A e B) que causam inflamação da mucosa colônica — colite pseudomembranosa. É a principal causa de diarreia associada a cuidados de saúde.

Transmissão e Fatores de Risco

• Transmissão: Via fecal-oral. Esporos resistentes sobrevivem meses em superfícies (corrimões, torneiras, roupas de cama, equipamentos). Mãos de profissionais de saúde são vetores principais.
• Fatores de risco: Uso recente de antibióticos (especialmente clindamicina, fluorquinolonas, cefalosporinas, penicilinas), idade >65 anos, hospitalização prolongada, imunossupressão, quimioterapia, cirurgia abdominal, doença inflamatória intestinal prévia, inibidores de bomba de prótons.

Sinais e Sintomas

• Diarreia aquosa, fétida, frequente (>3 evacuações/dia)
• Cólicas e dor abdominal inferior
• Febre (baixa a alta)
• Leucocitose (frequentemente >15.000/mm³)
• Sangue, muco ou pus nas fezes (casos graves)
• Desidratação, hipotensão, choque (se perda volêmica significativa)
• Megacólon tóxico (dilatação colônica aguda, risco de perfuração) — emergência cirúrgica.

Diagnóstico

• Teste de antígeno GDH + toxina A/B (imunoensaio): Rápido, sensível.
• PCR para genes das toxinas (tcdA/tcdB): Alta sensibilidade/especificidade; padrão atual.
• Citotoxina em cultura celular: Padrão-ouro histórico, lento.
• Colonoscopia: Visualiza pseudomembranas (placas amareladas aderentes à mucosa) — não rotina.

Tratamento

Princípio: Interromper antibiótico causador se possível. Iniciar terapia específica:

• Infecção inicial não grave: Vancomicina 125mg VO 6/6h por 10 dias OU Fidaxomicina 200mg VO 12/12h por 10 dias (preferida por menor recorrência).
• Infecção grave: Vancomicina 500mg VO 6/6h + Metronidazol 500mg IV 8/8h (se íleo/obstrução).
• Grave complicada (megacólon, choque, perfuração): Vancomicina VO/NG 500mg 6/6h + Metronidazol IV + Cirurgia (colectomia subtotal).
• Primeira recorrência: Esquema de vancomicina pulsada/decrescente ou fidaxomicina.
• Recorrências múltiplas: Transplante de microbiota fecal (FMT) — cura >85%. Bezlotoxumabe (anticorpo monoclonal anti-toxina B) como adjuvante.

Prevenção e Controle de Infecção

• Higiene das mãos: Água e sabão (álcool não mata esporos). Fricção mecânica remove esporos.
• Precauções de contato: Luva e avental para contato com paciente/ambiente.
• Limpeza ambiental: Hipoclorito de sódio (água sanitária) 1000-5000 ppm — único agente confiável contra esporos.
• Stewardship de antimicrobianos: Restringir antibióticos de alto risco.

Dieta e Suporte

• Evitar: laticínios, alimentos com cascas/sementes (uvas, nozes, milho, arroz integral), fibras insolúveis, cafeína, álcool.
• Preferir: Arroz branco, banana, purê de batata, caldos, carnes magras cozidas, torradas.
• Probióticos (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus) — evidência moderada para prevenção de recorrência.
• Reposição hidroeletrolítica (soro oral, água de coco, bebidas isotônicas).