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Doença de Weil (Leptospirose): Sinais, Sintomas e Tratamento

O que é a Doença de Weil?

A doença de Weil é a forma grave da leptospirose, infecção bacteriana zoonótica causada por espiroquetas do gênero Leptospira. Transmitida pela urina de animais infectados (roedores, cães, gado) contaminando água e solo. Rara em áreas urbanas desenvolvidas, endêmica em regiões tropicais e subtropicais com saneamento precário.

Curso da Doença

Período de incubação: 2 a 30 dias (média 10 dias). Apresenta-se em duas fases:

Fase 1: Fase Septicêmica (Aguda) — 3 a 7 dias

• Início súbito: febre alta (>39°C), calafrios, mialgia intensa (especialmente panturrilhas e lombar), cefaleia intensa (frequentemente retro-orbitária), fotofobia.
• Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia ou constipação.
• Exantema maculopapular (em ~30% dos casos), semelhante ao meningocócico: manchas vermelhas com petéquias ("vales em forma de alfinete").
• Bacteremia: Leptospira no sangue. Casos leves: sistema imune controla. Graves: choque séptico, insuficiência de órgãos.

Período de "Melhora" (Falso Alívio) — 1 a 3 dias

Febre cede, sintomas diminuem. Paciente aparenta recuperação.

Fase 2: Fase Imune (Tardia) — Semanas a Meses

Ocorre em casos moderados/graves. Recorrência de febre, cefaleia, mialgia, mais:

• Rigidez de nuca (meningismo)
• Vômitos persistentes
• Manifestações renais: proteinúria, hematúria, piúria, insuficiência renal aguda.
• Manifestações hepáticas: icterícia (amarelamento), hepatomegalia — sinal de gravidade (síndrome de Weil clássica).
• Hemorragias: pulmonares (hemoptise), gastrointestinais, cutâneas (petéquias, equimoses).
• Miocardite, uveíte, iridociclite.

Sinais de Gravidade (Síndrome de Weil Completa)

• Icterícia + insuficiência renal + hemorragia (tríade clássica)
• Insuficiência respiratória (síndrome de distresse respiratória aguda)
• Choque refratário, coagulopatia intravascular disseminada (CIVD)
• Mortalidade: 5-15% com tratamento; >50% sem tratamento em idosos/imunocomprometidos.

Diagnóstico

• Sorologia: Microscopic Agglutination Test (MAT) — padrão-ouro, mas tardio.
• PCR em sangue/urina (fase precoce).
• Cultura (difícil, lenta).
• Exames complementares: hemograma (leucocitose, trombocitopenia), função renal/hepática, urinálise, radiografia de tórax.

Tratamento

• Antibióticos precoces (idealmente <5º dia): Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 7 dias (adultos). Alternativas: azitromicina, ceftriaxona IV, penicilina G IV.
• Casos graves: Ceftriaxona 2g IV 12/12h ou penicilina G 1,5 MU IV 6/6h por 7 dias.
• Suporte: Hidratação rigorosa, controle eletrolítico, diálise se insuficiência renal grave, ventilação mecânica se SDRA, transfusão se sangramento ativo.
• Corticoides: Controversos; alguns usam em envolvimento pulmonar/meníngeo grave.

Prevenção

• Evitar contato com água/ lama potencialmente contaminada (usar botas, luvas).
• Controle de roedores.
• Vacinação animal (cães, gado) — não existe vacina humana licenciada amplamente.
• Quimioprofilaxia com doxiciclina 200mg/semana para expostos de alto risco (militares, trabalhadores de saneamento, aventureiros).