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Peritonite: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Peritonite é inflamação do peritônio — a membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e cobre as vísceras. É uma emergência cirúrgica que requer reconhecimento e intervenção rápidos.

Causas Comuns

• Peritonite secundária (mais comum): Resulta de perfuração gastrointestinal — apêndice rompido, úlcera péptica perfurada, perfuração diverticular, intestino isquêmico, lesão traumática, vazamento de anastomose.
• Peritonite bacteriana primária (espontânea) (SBP): Ocorre em cirrose com ascite, síndrome nefrótica ou pacientes em diálise peritoneal.
• Peritonite terciária: Infecção persistente ou recorrente após tratamento inicial aparentemente adequado.
• Peritonite química: Causada por bile, enzimas pancreáticas, meios de contraste ou talco.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal intensa e difusa piorada por movimento ou tosse.
• Defesa, rigidez, dor de rebote (sinais clássicos peritoneais).
• Febre, taquicardia, hipotensão (sinais de sepse).
• Náusea, vômito, íleo (sons intestinais ausentes).
• Estado mental alterado em sepse grave.

Diagnóstico

• Suspeita clínica apoiada por exames laboratoriais: leucocitose, lactato elevado, PCR.
• Imagem: CT de abdômen/pelve com contraste é padrão-ouro para detectar perfuração.
• Paracentese diagnóstica (se ascite presente): contagem de PMN > 250 células/mm³ confirma SBP.

Tratamento

• Resuscitação: Fluidos IV, vasopressores se choque séptico.
• Antibióticos de amplo espectro IV cobrindo Gram-negativos, anaeróbios e enterococos — iniciados imediatamente.
• Controle da fonte: Laparotomia de emergência ou laparoscopia para perfuração; drenagem percutânea para abscesso.
• Cuidados de suporte: Nutrição, analgésia, suporte orgânico.

Prognóstico

Mortalidade varia de <5% (apendicite precoce) a >30% (choque séptico, tratamento atrasado). Reconhecimento precoce e intervenção cirúrgica rápida são críticos para sobrevivência.