Saúde e Doença
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Diretrizes de Tratamento da Febre Tifoide: Antibióticos, Resistência e Prevenção
Contexto Epidemiológico
Rara em países desenvolvidos. Grande risco em nações em desenvolvimento. Transmissão: Alimento/água contaminados, contato com infectado. Sintomas: Febre, cefaleia, constipação/diarreia, dor abdominal. Responde bem a antibióticos se sensível.
Antibioticoterapia (Escolha Baseada em Sensibilidade Local)
- 1ª Linha (Não gestante/adulto): Ciprofloxacino 500-750 mg VO 12/12h × 7-10 dias. Melhora clínica em 24-48h. Cura bacteriológica 7-10 dias.
- Gestantes / Crianças / Resistência Quinolonas / Grave: Ceftriaxona 2g EV 24h × 7-10 dias.
- Alternativa: Azitromicina 1g dia 1 + 500 mg/dia × 6 dias.
- Recaída pós-tratamento: 2ª rodada antibiótico (mesmo ou dose maior / classe diferente). Investigar portador crônico.
Resistência Antimicrobiana (Desafio Crescente)
- Cloranfenicol: 1º usado, abandonado (toxicidade medular + resistência)
- Ampicilina, Cotrimoxazol (TMP-SMX): Resistência generalizada (MDR - multirresistente)
- Quinolonas (Ciprofloxacino): Resistência crescente (mutações gyrA/parC, plasmídeos qnr). Sul/Sudeste Ásia: > 90% resistentes. Não usar empiricamente nestas áreas.
- Ceftriaxona: Resistência emergente (ESBL, raro em Typhi)
- Estratégia: Conhecer padrão de resistência LOCAL (onde contraiu) + Cultura + Antibiograma do isolado. OMS: Vigilância global resistência Typhi.
Medidas Adjuvantes Essenciais
- Hidratação agressiva: Febre prolongada + diarreia = desidratação rápida. VO se tolera, EV se grave/íleo.
- Nutrição hipercalórica/hiperproteica: Repor perdas catabólicas. Pequenas refeições frequentes.
- Correção eletrólitos (K+, Mg2+)
- Monitoramento: Sinais vitais, abdômen (perfuração), neurológico, hemograma, função hepática/renal
Prevenção da Transmissão (Se Diagnosticado)
- Isolamento de fezes/urina (quarto/banheiro dedicado se possível)
- Higiene mãos: Água+sabão 30 seg mín. (antes comer, após banheiro, após contato fezes)
- Desinfecção diária: Maçanetas, torneiras, interruptores, telefone, vaso sanitário (hipoclorito 0,1%)
- NÃO manipular alimentos para outros
- Roupas de cama, toalhas, talheres, pratos: Separados, lavagem água quente (60°C+) + secagem quente
- Até 3 culturas de fezes negativas (dias alternados) pós-tratamento = livre para manipular alimentos
