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Medidas de Isolamento para Pacientes com MRSA em Ambiente Hospitalar

Contexto

MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) é ameaça grave em hospitais: Transmissão por contato (direto/indireto) E aerógena (partículas de pele, procedimentos geradores de aerossol). Resistente a maioria dos betalactâmicos. Pacientes imunossuprimidos, pós-cirúrgicos, dispositivos invasivos = alto risco. Isolamento rigoroso é mandatório.

1. Higiene das Mãos: Base de Tudo

• Momento 1: Antes contato paciente
• Momento 2: Antes procedimento asséptico
• Momento 3: Após risco exposição fluidos
• Momento 4: Após contato paciente
• Momento 5: Após contato áreas próximas paciente
• Álcool gel 70% (preferido se mãos não sujas) OU água+sabão antisséptico (40-60 seg)
• Mesmo usando luvas: Higienizar mãos APÓS remover luvas.

2. Precauções de Contato + Gotículas + Aerossol (Combinadas)

Ao entrar no quarto de paciente com MRSA (colonização ou infecção ativa):

• Luvas (não estéreis, bom ajuste)
• Avental / Capote impermeável (mangas longas, fechado posterior)
• Máscara cirúrgica (ou N95/PFF2 se procedimento gerador aerossol: aspiração, intubação, broncoscopia, CPAP, nebulização)
• Proteção ocular (Óculos de proteção lateral / Face shield)
• TODAS mucosas e pele cobertas

Ao sair: Retirar EPIs em sequência segura (evitar auto-contaminação) → Descarte em lixo infectante (Grupo A) → Higiene das mãos IMEDIATA.

3. Desinfecção de Dispositivos e Superfícies

• Todos dispositivos usados no quarto / pelo paciente: Desinfecção terminal rigorosa (hipoclorito 0,1-0,5%, peróxido de hidrogênio vaporizado, UV-C) ANTES de reuso/outro paciente
• Inclui: Camas, monitores, bombas infusão, ventiladores, cadeiras de rodas, macas, andadores, bengalas, estetoscópios, tensiômetros
• Superfícies de alto toque: Limpeza 2-3x/dia + terminal na alta
• Roupa hospitalar: Saco solúvel/algodão → Lavanderia hospitalar (térmico 71°C ≥ 25 min ou químico)

4. Acomodação (Quarto)

• Quarto individual (isolamento) = PADRÃO OURO
• Sinalização clara na porta: "PRECAUÇÕES DE CONTATO + GOTÍCULAS + AERÓSSOL" / "MRSA"
• Se quartos individuais esgotados: Cohorting - Agrupar pacientes com MESMA cepa de MRSA (confirmação molecular) no mesmo quarto
• NUNCA colocar MRSA com paciente não colonizado / outra bactéria multirresistente diferente

5. Mobilização e Interação do Paciente

• Permitido circular / atividades SE: Sítio de infecção/colonização (ferida, cateter, traqueostomia, colostomia) PODE SER COBERTO E CONTIDO de forma segura
• Se: Ferida não contida, dreno exposto, ostomia com vazamento, incontinência fecal/urinária não controlada, produção de escarro não contida → Restrito ao quarto
• Visitantes: Mínimo necessário. Mesmo EPIs da equipe. Educação prévia. Não visitar outros pacientes.

6. Vigilância e Descolonização

• Rastreio admissão (nariz/axila/virilia/ferida) em alto risco
• Descolonização (Mupirocina nasal 2% 12/12h + Banho Clorexidina 2-4% 1x/dia × 5-14 dias) em: Portadores recorrentes, pré-operatório cirurgia limpa/protese, surtos
• Monitoramento epidemiológico: Taxas incidência, surtos, tipagem molecular (PFGE/WGS)

Responsabilidade Institucional

Programa formal de prevenção MRSA: Liderança, recursos, educação contínua, auditoria adesão, feedback dados, cultura de segurança. Custo prevenção << Custo surto.