Orquite (inflamação testicular): causas, diagnóstico, tratamento e cuidados

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Orquite (inflamação testicular): causas, diagnóstico, tratamento e cuidados

O que é orquite?

Inflamação aguda ou crônica do(s) testículo(s). Uni ou bilateral. Causas: infecciosas (virais, bacterianas), autoimunes, traumáticas. Pico: 19-35 anos (DST) e >45 anos (caxumba não vacinada, infecções urinárias/prostáticas).

Etiologia

Viral: Caxumba (paramixovírus) — #1 causa viral. Início 4-10 dias após parotidite. Bilateral em 15-30%.
Bacteriana (ascendente): E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus (ITU, prostatite). DST: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. pallidum.
Outras: Brucelose, TB, leptospirose, esquistossomose, doenças autoimunes (granulomatose com poliangiite), medicamentos (amiodarona).

Sinais e sintomas

Dor testicular uni/bilateral, início súbito, progressiva (horas-dias)
Edema, eritema, calor local, testículo aumentado, sensível à palpação
Hidrocele reativo frequente
Sistêmicos: Febre, calafrios, náusea, vômito, mal-estar
Uretrite associada (se DST): Corrimento, disúria
Hematospermia (sangue no sêmen)

Diagnóstico diferencial CRÍTICO

Investigação

US Doppler testicular (padrão-ouro): Fluxo arterial/venoso aumentado (orquite/epididimite) vs. ausente (torção). Espessamento da túnica albugínea, hidrocele.
Urocultura + uretrocultura / swab uretral (DST)
NAAT para N. gonorrhoeae, C. trachomatis (urina/swab)
Sorologias: HIV, Sífilis, Hepatites B/C
Hemograma, PCR, urinálise
Caxumba: IgM sérico / PCR saliva/urina (se parotidite prévia/ausente)

Tratamento

Analgesia: AINEs (ibuprofeno 600-800 mg 8/8h, naproxeno 500 mg 12/12h) + paracetamol. Opioides se dor severa.
Antibióticos (se bacteriana/DST):
- Gonorréia/Clamídia: Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 12/12h × 7-10 dias
- Enterobactérias: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg 12/12h × 10-14 dias) OU TMP-SMX OU cefalosporina 3ª gen
- Prostatite associada: Fluoroquinolona 4-6 semanas
Antivirais: Não há para caxumba. Suporte.
Suporte escrotal: Cueca justa / suspensório / toalha enrolada → elevação, reduz dor/edema.
Compressas frias: Gel pack / gelo em toalha 15-20 min, 4-6x/dia (fase aguda). Não gelo direto na pele.
Repouso relativo: Evitar esforço, impacto, relação sexual até resolução.
Anti-inflamatórios sistêmicos (corticoides): Raros casos graves autoimunes/granulomatosos.

Seguimento e prognóstico

Resolução clínica: 7-14 dias (pode levar semanas)
Reavaliação US 4-6 semanas: Verificar atrofia testicular (risco 30-50% pós-orquite por caxumba bilateral)
Espermograma 3-6 meses se desejo reprodutivo
Reposição de testosterona se hipogonadismo confirmado (pós-atrofia bilateral)

Condição	Características-chave	Urgência
Torção testicular	Dor súbita máxima, testículo alto/horizontal, reflexo cremastérico ausente, náusea/vômito intensos	EMERGÊNCIA CIRÚRGICA (<6-8h)
Orquite	Dor progressiva, testículo edemaciado/sensível, sinais inflamatórios, febre	Urgência (excluir torção)
Epididimite	Dor localizada no epidídimo (polo superior/posterior), início subagudo, sinais urinários/DST	Urgência
Torção de apêndice testicular	Dor aguda, "ponto azul" (blue dot sign) no polo superior	Urgência (pode manejar conservador)