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Tratamento de micose (tinea) resistente: prevenção, tópicos, sistêmicos e cuidados especiais

O que é micose (dermatofitose)?

Infecção fúngica superficial da pele, cabelo ou unhas por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Gosta de calor, umidade, queratina. Contágio: pele-pele, fômites (toalhas, roupas, equipamentos esportivos), solo, animais.

Abordagem escalonada para casos difíceis

1. Prevenção e higiene (base de todo tratamento)

• Manter pele seca, fresca: secar bem dobras, virilha, dedos dos pés
• Roupas leves, algodão, trocar se suadas
• Chinelos em vestiários, piscinas, banheiros coletivos
• Não compartilhar toalhas, roupas, pentes, cortadores de unha
• Lavar roupas/lençóis em água quente (≥60°C) + secar quente
• Tratar pets se lesões suspeitas (dermatofitose zoonótica)

2. Tratamento tópico (1ª linha para maioria)

• Azóis (clotrimazol, miconazol, cetoconazol, terbinafina tópica) ou alilaminas (terbinafina, naftifina, butenafina)
• Aplicar 1-2x/dia em lesão + 1-2 cm de margem, pele limpa e seca
• Duração: mínimo 2-4 semanas após desaparecimento clínico (erradica fungo residual)
• Terbinafina tópica 1%: cura mais rápida (1 semana p/ tinea corporis/cruris; 2-4 sem p/ pé de atleta)

3. Tratamento sistêmico (falha tópica, extensa, folicular, unhas, imunossuprimidos)

• Terbinafina oral: 250 mg/dia × 2-4 sem (corpo/virilha), 6-12 sem (unhas pés), 4-6 sem (unhas mãos)
• Itraconazol: 200 mg/dia (pulsos: 1 semana ligado/3 desligado × 2-3 pulsos p/ unhas) ou 100 mg/dia × 2-4 sem
• Fluconazol: 150-300 mg/semana × 2-6 sem (off-label, alternativo)
• Griseofulvina: Antiga, menos eficaz, mais efeitos colaterais, ainda usada em crianças (líquido)
• Monitoramento: Hepatotoxicidade (TGO/TGP basal e a cada 4-6 sem), interações (CYP3A4)

4. Casos especiais

• Tinea capitis (couro cabeludo): Sempre sistêmico (terbinafina, griseofulvina) + xampu cetoconazol 2% 2x/sem. Risco: alopecia cicatricial.
• Onicomicoses: Terbinafina/itraconazol pulsátil + tratamento tópico adjuvante (esmalte amorolfina 5%, ciclopirox 8%). Cura = unha nova crescida (6-12 meses pés).
• Majocchi (foliculite dérmica profunda): Sistêmico obrigatório.
• Corticoides tópicos: Evitar (tinea incognito — mascara, piora). Se prurido intenso: curto curso baixa potência + antifúngico.

Diagnóstico confirmatório

Microscopia direta (KOH 10-20%) — hifas septadas ramificadas. Cultura (Sabouraud, 2-4 semanas) — identificação de espécie, sensibilidade. PCR (rápido, sensível).