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Causas de Desmaios: Um Guia Compreensivo para Perda Transitória de Consciência

Desmaio = Perda Transitória de Consciência (TLOC)

Um “desmaio” é um termo coloquial para perda transitória de consciência. O diagnóstico diferencial é amplo. Categorização sistemática guia um trabalho diagnóstico eficiente.

Principais Categorias Etiológicas

• Neurológico: Epilepsia (convulsões), AIT/AVC, enxaqueca (basilar/hemiplégica), narcolepsia, cataplexia.
• Cardiovascular: Arritmias (bradi-/taqui-), doença cardíaca estrutural (estenose aórtica, HCM), embolia pulmonar.
• Ortostático/Reflexo: Síncope vasovagal, hipotensão ortostática, POTS, hipersensibilidade do seio carotídeo, situacional (micção, tosse, defecação).
• Metabólico: Hipoglicemia (diabetes), desequilíbrio eletrolítico severo (hiponatremia, hipocalcemia).
• Toxicológico: Álcool, opioides, benzodiazepínicos, anti-histamínicos, overdose.
• Outros: Anemia, desidratação, insolação, hiperventilação, psiquiátrico (pseudoconvulsões/PNES).

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Urgente

• Dor no peito, palpitações antes/durante o episódio
• Histórico familiar de morte cardíaca súbita
• Síncope de esforço (durante exercício — alto risco para causa cardíaca)
• Lesão durante o episódio (especialmente facial, cabeça)
• ECG anormal (QT prolongado, Brugada, WPW, doença de condução)
• Novos déficits neurológicos

Trabalho Diagnóstico

Personalizado por histórico/exame:

• Histórico (relato de testemunha é crucial), exame físico, sinais vitais ortostáticos
• ECG (todos os pacientes)
• Exames: glicose, eletrólitos, hemograma, troponina se preocupação cardíaca
• Ecocardiograma (se doença estrutural suspeita)
• Teste de inclinação de mesa (síncope reflexa)
• Monitor Holter/evento (arritmia)
• EEG (se suspeita de convulsão)
• Neuroimagem (se sinais focais ou atípico)

Princípio-Chave

Síncope é um sintoma, não um diagnóstico. O objetivo: identificar a causa subjacente para prevenir recorrência e tratar condições potencialmente fatais.