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Achados no Papanicolau: Atrofia e Inflamação - Características Celulares e Interpretação

A interpretação do Papanicolau (citologia cervical) segue o Sistema Bethesda. "Atrofia" e "inflamação" são achados benignos com características celulares distintas. Entendê-los evita superdiagnóstico.

1. Alterações Atroficas (Efeito de Baixo Estrogênio)

Visto em mulheres pós-menopáusicas, pós-parto, amamentação ou terapia hormonal (agonistas de GnRH, inibidores de aromatase).

Características Celulares

• Células parabasais predominam: Pequenas, alto N:C, citoplasma denso, núcleos vesiculares.
• Paraceratose: Células superficiais nucleadas com núcleos picnóticos (núcleos retidos em camada queratinizada).
• Redução da celularidade: Menos células no total; células superficiais/intermediárias escassas.
• Hipercromasia e aumento nuclear: Devido a superlotação e alto N:C — pode mimetizar displasia.
• Plano de fundo inflamatório: Frequentemente coexistente (vaginite atrófica).

Diferenciando de HSIL

• Células atróficas: Uniformes, membranas nucleares lisas, cromatina fina, sem figuras mitóticas.
• HSIL: Contornos nucleares irregulares, cromatina grossa, alto N:C em células maiores, figuras mitóticas.
• Desafio de estrogênio (estrogênio vaginal × 2–4 semanas) com citologia repetida resolve ambiguidade.

2. Alterações Inflamatórias (Reativas/Reparativas)

Causadas por infecção (bacteriana, viral, fúngica, tricomonas), irritação química, atrofia, radiação, DIU, ou idiopática.

Características Celulares

• Infiltrado inflamatório: Neutrófilos (agudo), linfócitos/plasmócitos (crônico), histiócitos.
• Alterações epiteliais reativas:
  • Vacúolização citoplasmática
  • Multinucleação
  • Aumento nuclear (uniforme)
  • Núcleolos proeminentes
  • Membranas nucleares lisas
  • Cromatina fina, uniformemente distribuída
• Alterações reparativas: Folhas de células metaplásicas/escamosas imaturas com núcleos uniformes, citoplasma alongado — pode mimetizar HSIL.

Diferenciando de ASC-H/HSIL

• Inflamação: WBCs no plano de fundo; células em folhas; uniformidade nuclear; núcleolos proeminentes.
• HSIL: Células descoesivas; irregularidade nuclear; cromatina grossa; alto N:C; sem núcleolos proeminentes.

Correlação Clínica

• Atrofia → considere estrogênio local se sintomática.
• Inflamação → trate causa subjacente (antimicrobianos, remova irritante); repita citologia em 6–12 meses se alterações reativas marcadas.
• Nenhum requer colposcopia a menos que haja anormalidade epitelial concomitante (ASC-US, LSIL, HSIL).

A interpretação requer integração com histórico clínico, teste de HPV e citologia prévia. A experiência do patologista é essencial.