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Mieloma Múltiplo: Causas, Fatores de Risco e Sintomas

O mieloma múltiplo (ou mieloma de células plasmáticas) é um câncer hematológico incurável, mas tratável. Origina-se na medula óssea, onde células plasmáticas — responsáveis pela produção de anticorpos — tornam-se anormais, proliferam descontroladamente e se tornam malignas. Essas células migram pela circulação e se acumulam na medula, destruindo tecido ósseo saudável e comprometendo a imunidade.

Fatores de Risco

A causa exata permanece desconhecida, mas fatores aumentam a probabilidade:

• Sexo: homens têm risco ligeiramente maior que mulheres
• Idade: diagnóstico geralmente após os 45 anos; maioria >65 anos
• Etnia: afrodescendentes têm o maior risco
• Histórico familiar: parente de primeiro grau com mieloma quadruplica o risco

Exposição Química e Radiação

• Exposição prolongada à radiação ionizante (profissionais de saúde em radiologia) eleva o risco, mas responde por minoria dos casos.
• Indústrias petrolíferas: alguns estudos sugerem associação, mas a evidência não é conclusiva.

Genética e Predisposição

Alterações cromossômicas são frequentes nas células do mieloma. A mais característica é a deleção do cromossomo 13 (monossomia 13), associada a doença mais agressiva e resistente ao tratamento. Outras anomalias incluem translocações envolvendo o gene IGH (14q32).

Outras Doenças de Células Plasmáticas como Precursoras

• Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI/MGUS): proteína monoclonal (componente M) no sangue sem critérios de mieloma. Risco de progressão ~1% ao ano.
• Plasmocitoma Solitário: tumor único de células plasmáticas (ósseo ou extramedular). Pode evoluir para mieloma múltiplo.

Sintomas (Mnemônico CRAB)

Os sintomas refletem a infiltração medular e a produção de imunoglobulinas anormais:

• Cálcio elevado (hipercalcemia) → sede excessiva, náuseas, constipação, poliúria
• Rins (insuficiência renal) → proteinúria, elevação de creatinina
• Anemia → fadiga, fraqueza, palidez
• Bones (lesões ósseas líticas) → dor óssea (coluna, costelas), fraturas patológicas

Outros: infecções recorrentes, febre, perda de peso inexplicada.

Diagnóstico

Requer combinação de:

• Exames de sangue (hemograma, calcemia, função renal, eletroforese de proteínas, imunofixação, cadeias leves livres)
• Radiografia esquelética / PET-CT / ressonância magnética
• Urina de 24h (proteína de Bence Jones)
• Mielograma e biópsia de medula óssea (imuno-histoquímica, citogenética/FISH)

Importante: O diagnóstico precoce, mesmo na fase assintomática (mieloma latente/smoldering), permite monitoramento e tratamento oportuno, melhorando a sobrevida e qualidade de vida.