Émese: Definição Médica, Causas e Significado Clínico

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Émese: Definição Médica, Causas e Significado Clínico

Émese (vômito) é a expulsão coordenada e forçada do conteúdo gástrico (e às vezes do intestino delgado) pela boca, mediada pelo centro do vômito na medula lateral.

Fisiologia

Gatilho: Zona quimiorreceptora gatilho (ZQG, área postrema — toxinas no sangue), núcleos vestibulares (movimento), aferentes vagais (distensão/irritação GI), centros superiores (emoção, dor).
Pré-ejeção: Náusea, salivação, palidez, taquicardia; relaxamento gástrico, fechamento pilórico.
Ejeção: Diafragma contrai, músculos abdominais contraem, glote fecha → ↑ pressão intragástrica → expulsão retrógrada.

Causas Comuns por Categoria

Categoria	Exemplos
GI	Gastroenterite, obstrução, apendicite, pancreatite, DPE, hepatite
Metabólico/Toxicológico	Uremia, cetoacidose, drogas (quimioterapia, opioides, digoxina), álcool, gravidez (hCG)
Neurológico	ICP↑ (tumor, hemorragia), enxaqueca, vestibular (vertigem), concussão
Psicogênico	Bulimia, ansiedade, transtorno de conversão
Pós-op / Pós-anestesia	PONV (fatores de risco: sexo feminino, não fumador, enjôo, opioides, agentes voláteis)

Sinais de Alerta que Exigem Avaliação Urgente

Bilioso (verde) em lactente → mal rotação/volvulus.
Fecóide → obstrução distal/fístula.
Projetil (lactentes) → estenose pilórica.
Persistente >24h (adultos) / >12h (crianças) → desidratação, desequilíbrio eletrolítico.
Associado: dor de cabeça intensa, rigidez de nuca, rigidez abdominal, confusão.

Manejo

Antieméticos por receptor: 5-HT3 (ondansetrona), D2 (metoclopramida, proclorperazina), H1 (meclizina), NK1 (aprepitante), corticosteroide (dexametasona), canabinoide (dronabinol).
Reidratação: Oral (SRO) ou IV (soro fisiológico/RL + K⁺).
Tratar causa: Obstrução → descompressão NG/cirurgia; infecção → antibióticos; metabólico → correção.