Como Diferenciar Intoxicação Alimentar de Gastroenterite Viral (Gripe Estomacal)

Diferenças Fundamentais

Característica	Intoxicação Alimentar (Toxinfecção)	Gastroenterite Viral ("Gripe Estomacal")
Agente	Toxinas bacterianas pré-formadas (S. aureus, B. cereus) ou bactérias invasivas (Salmonella, Campylobacter, Shigela, E. coli patogênicas)	Vírus: Norovírus (principal), Rotavírus, Adenovírus, Astrovírus, Sapovírus
Transmissão	Alimento contaminado (ponto comum)	Pessoa-pessoa (fecal-oral, aerossol vômito), fômites, água/alimentos contaminados por manipulador doente
Incubação	Curta: 1–6h (toxinas) a 12–72h (invasivas)	12–48h (norovírus)
Sintoma Dominante	Vômito explosivo (toxinas) OU diarreia + febre + sangue (invasivas)	Vômito + diarreia aquosa + náusea + mialgia + cefaleia + febre baixa
Duração	12–48h (toxinas) a 3–7 dias (invasivas)	24–72h (norovírus), até 5–7 dias (rotavírus)
Sazonalidade	O ano todo (pico verão — alimentos perecíveis)	Outono-inverno (norovírus)
Imunidade	Não duradoura	Parcial, curta (norovírus — reinfecção comum)

Histórico alimentar (últimas 24–72h): comeu fora? alimento suspeito (maionese, ovo cru, carne mal passada, arroz reaquecido, conservas caseiras)? Outras pessoas que comeram o mesmo adoeceram? → Sim = intoxicação provável;
Contatos doentes: conviveu com alguém com vômito/diarreia recente? Surto na escola/trabalho/família? → Sim = viral provável;
Predomínio sintomático:
- Vômito súbito, intenso, sem febre + histórico alimento de risco → toxina (S. aureus / B. cereus);
- Diarreia com sangue/muco + febre + cólica forte → invasiva (Salmonella, Shigella, Campylobacter, EHEC);
- Vômito + diarreia aquosa + febre baixa + mialgia + contatos doentes → norovírus.
Duração e evolução: melhora em 24–48h = viral/toxina; piora progressiva, febre alta, sangue, desidratação grave, duração > 3 dias → buscar médico para exames (coprocultura, PCR painel GI, sorologia).

Hidratação oral (SRO) — prioridade #1;
Dieta leve, fracionada (BRAT: banana, arroz, maçã, torrada — histórico, não evidência forte);
Antiemético (ondansetrona, metoclopramida) se vômito incoercível;
Antidiarreico (loperamida) apenas se sem febre/sangue — contraindicado em invasivas (retém toxina);
Antibiótico não rotina — apenas se bacteriana invasiva confirmada/forte suspeita + fatores de risco;
Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) — reduzem duração diarreia ~1 dia.

Sinais de desidratação grave (olhos fundos, prega cutânea > 2s, oligúria < 6h, letargia, taquicardia, hipotensão);
Febre > 39°C persistente > 48h;
Sangue nas fezes (vermelho vivo ou melena);
Dor abdominal intensa localizada (apendicite, diverticulite, isquemia mesentérica);
Imunossuprimidos, gestantes, idosos > 70 anos, lactentes < 6 meses;
Sintomas neurológicos (confusão, convulsão, diplopia — botulismo).