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Dor Pélvica Crónica: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Dor pélvica crónica é a dor na região pélvica (abaixo do umbigo, entre as ancas) com duração ≥ 6 meses, de intensidade suficiente para causar incapacidade funcional ou requerer cuidados médicos. Pode ser cíclica (relacionada ao ciclo menstrual) ou acíclica.

Sintomas

• Dor contínua ou intermitente: surda, em pontada, peso ou pressão pélvica
• Dispareunia (dor nas relações sexuais)
• Dor ao urinar (disúria) ou defecar
• Agravamento ao sentar prolongado ou em pé
• Sintomas urinários (urgência, frequência) ou intestinais (obstipação, diarreia)

Principais Causas

Ginecológicas

• Endometriose (causa mais comum de dor pélvica crónica na mulher)
• Adenomiose
• Miomas uterinos (leiomiomas)
• Síndrome de congestão pélvica (varizes pélvicas)
• Doença inflamatória pélvica crónica (sequelas de DIP)
• Quistos ovarianos, aderências pélvicas pós-cirúrgicas

Urológicas

• Cistite intersticial / síndrome da bexiga dolorosa
• Infeção urinária de repetição

Gastrointestinais

• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Doença inflamatória intestinal

Músculo-Esqueléticas e Neurológicas

• Disfunção do pavimento pélvico (hipertonia, pontos-gatilho)
• Neuralgia do pudendo
• Pubalgia, hernia discal lombar

Psicológicas

Depressão, ansiedade, stress pós-traumático, abuso sexual prévio — podem ser causa, consequência ou fator de manutenção da dor (sensibilização central).

Diagnóstico

Abordagem sistemática e multidisciplinar:

1. Anamnese detalhada (calendário da dor, fatores agravantes/aliviantes, impacto na qualidade de vida)
2. Exame físico ginecológico (espéculo, toque bimanual, avaliação do pavimento pélvico)
3. Exames laboratoriais (hemograma, PCR, urinálise, urocultura, DST)
4. Imagem: Ecografia pélvica/transvaginal (1.ª linha), RM pélvica (endometriose profunda, adenomiose), TC (se suspeita neoplásica)
5. Laparoscopia diagnóstica (padrão-ouro para endometriose, aderências)
6. Cistoscopia (se suspeita cistite intersticial)
7. Colonoscopia (se sintomas intestinais de alarme)

Tratamento

Multimodal, dirigido à causa identificada e ao controlo da dor:

• Farmacológico: AINEs, paracetamol, antineuríticos (gabapentina, pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina baixa dose), anticoncecionais hormonais (endometriose), agonistas GnRH.
• Fisioterapia pélvica especializada: Biofeedback, eletroterapia, terapia manual, exercícios de relaxamento do pavimento pélvico — essencial na disfunção muscular.
• Intervenção cirúrgica (laparoscópica): Exérese de endometriose, miomectomia, histerectomia (casos refratários), neurectomia pré-sacral.
• Abordagem psicológica: Terapia cognitivo-comportamental, EMDR, mindfulness, gestão de stress.
• Medidas complementares: Acupuntura, TENS, dieta anti-inflamatória, exercício regular.

Autocuidado em Casa

• Diário da dor (padrões, gatilhos, resposta a tratamentos)
• Técnicas de relaxamento (respiração diafragmática, relaxamento muscular progressivo)
• Almofada térmica ou banhos de assento mornos
• Evitar prisão de ventre (fibras, hidratação)
• Rede de apoio (família, grupos de doentes)