Como Preencher um Plano de Cuidados de Enfermagem

Itens Necessários

• Resposta do paciente/família/comunidade a problema de saúde real/potencial
• Lista completa de diagnósticos de enfermagem NANDA aprovados
• Formulário de Plano de Cuidados de Enfermagem

Instruções

1. Identifique resposta a problema de saúde e formule meta de longo prazo/alta. Ex.: "Cliente terá diminuição de drenagem pulmonar na alta."
2. Selecione diagnóstico NANDA com "relacionado a" e "evidenciado por" sinais/sintomas subjetivos/objetivos. Ex.: "Balanço hídrico excessivo r/c mecanismo regulador comprometido e/p derrame pleural, Hb/Ht diminuídos, cliente refere 'quero que inchaço passe, não vou caber nas roupas'." Apoiar com dados terciários.
3. Defina resultados (NOC) baseados no diagnóstico NANDA. Metas de curto prazo. Ex.: "Cliente manterá murmúrio vesicular claro, sem dispneia, com drenagem reduzida, SatO₂ >90%, sem sinais de falta de ar."
4. Selecione intervenções (NIC) claras, concisas, baseadas em fatores relacionados. Ex.: "Monitorar ruídos pulmonares, esforço respiratório, presença/gravidade de dispneia."
5. Justifique cada intervenção com fundamentação; cite fonte e página se necessário.
6. Avalie progresso para cada resultado (NOC): atingido/não/parcial? Razão. Continuar, modificar ou encerrar? Se diagnóstico NANDA encerrado, NOC e NIC também encerrados.