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Principais Bactérias em Cultura de Fezes: Salmonella, E. coli O157, Shigella e Campylobacter

Indicação de Coprocultura

Diarreia aguda (> 3 evacuações líquidas/24h) com: febre, sangue/muco nas fezes, dor abdominal intensa, duração > 3 dias, imunossupressão, surto epidemiológico, manipulação de alimentos, viagem recente.

Quatro Principais Patógenos Bacterianos

1. Salmonella spp. (não-tifoide)

• Reservatório: aves, répteis, mamíferos, ovos, carne crua, laticínios não pasteurizados;
• Transmissão: ingestão de alimentos contaminados, manipulação de animais infectados;
• Quadro: diarreia (às vezes com sangue/muco), cólica abdominal, febre — início 6–72h pós-exposição;
• Duração: 4–7 dias, autolimitada na maioria;
• Risco grave: bacteremia em < 3 meses, idosos, imunossuprimidos, hemoglobinopatias (osteomielite);
• Tratamento: hidratação oral/IV; antibiótico (azitromicina, ceftriaxona, ciprofloxacino) apenas se bacteremia, imunossupressão, idade extrema;
• Notificação compulsória.

2. Escherichia coli O157:H7 (STEC — Shiga-toxin producing E. coli)

• Reservatório: bovinos (trato intestinal assintomático);
• Transmissão: carne mal passada (hambúrguer), leite cru, suco não pasteurizado, água contaminada, contato animal (feiras agropecuárias), pessoa-pessoa (creches);
• Quadro: cólica abdominal intensa, diarreia sanguinolenta (marcador), vômito, febre baixa/ausente;
• Complicação temida: Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) — anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, insuficiência renal aguda (crianças < 5 anos, idosos);
• Não usar antibióticos (aumenta liberação de toxina Shiga → risco SHU ↑);
• Tratamento: hidratação agressiva, monitoramento renal/hematológico, diálise se necessário.

3. Shigella spp.

• Exclusivamente humano (reservatório);
• Transmissão: fecal-oral direta (mãos contaminadas), água/alimentos, contato sexual (MSM);
• Dose infecciosa muito baixa (10–100 UFC);
• Quadro: disenteria (diarreia com sangue, muco, pus), tenesmo rectal, febre alta, dor abdominal intensa;
• Complicações: convulsões (crianças), megacólon tóxico, artrite reativa, SHU (S. dysenteriae tipo 1);
• Tratamento: azitromicina (1ª linha), ciprofloxacino, ceftriaxona — reduz duração e eliminação fecal;
• Resistência multidrogas crescente — teste de sensibilidade essencial.

4. Campylobacter spp. (jejuni > coli)

• 2ª causa mais frequente de doença alimentar bacteriana (EUA);
• Reservatório: aves (frango), suínos, bovinos, animais selvagens, água não tratada, leite cru;
• Quadro: diarreia (sanguinolenta em 30%), cólica, febre, náusea — início 2–5 dias;
• Autolimitada (1 semana); complicações: Síndrome de Guillain-Barré (mimetismo molecular), artrite reativa, bacteremia rara;
• Tratamento: hidratação; azitromicina se precoce (≤ 3 dias) ou grave/imunossuprimido;
• Prevenção: cozimento completo de aves (74°C núcleo), pasteurização leite, água tratada.

Diagnóstico Laboratorial

• Cultura em meios seletivos (MacConkey, Hektoen, XLD, TCBS, Campy-BAP) + identificação bioquímica/MALDI-TOF/PCR;
• Pesquisa de toxina Shiga (imunoensaio/PCR) para STEC;
• Painéis multiplex PCR (FilmArray GI, BioFire) — resultado em 1h, detecta vírus/parasitas também.