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Hipocalemia e Hipercaliemia: Riscos Cardíacos e Manejo

O potássio (K⁺) é o cátion intracelular primário; seu estreito intervalo sérico (3,5–5,0 mEq/L) é crítico para a excitabilidade cardíaca e neuromuscular.

Hipocalemia (<3,5 mEq/L)

Efeitos Cardíacos

• ↑ Risco de arritmias ventriculares (PVCs, VT/VF), especialmente com digoxina ou doença cardíaca estrutural.
• ECG: Depressão do segmento ST, ondas T achatadas, ondas U proeminentes, prolongamento do QT.

Neuromuscular

• Fraqueza (proximal > distal), cãibras, íleo, insuficiência respiratória se grave (<2,5 mEq/L).

Causas Comuns

Diuréticos (de alça/tiazídicos), perdas GI (diarreia, vômito), alcalose, hiperaldosteronismo, deslocamento por insulina/β-agonista.

Hipercaliemia (>5,0 mEq/L)

Efeitos Cardíacos

• Ondas T em tenda → prolongamento do PR → alargamento do QRS → onda sinusoidal → VF/assistolia.
• Pode causar parada cardíaca súbita sem aviso.

Neuromuscular

• Fraqueza ascendente, parestesias, paralisia flácida.

Causas Comuns

DRC/ERDC, IECA/ARA II/diuréticos poupadores de potássio, AINEs, rabdomiólise, lise tumoral, insuficiência adrenal, acidose.

Manejo de Emergência

• Hipercaliemia com alterações no ECG: Gluconato de cálcio IV (estabilização de membrana) → insulina+glicose, β-agonista, diurético de alça, kayexalate/patiromer, diálise.
• Hipocalemia com arritmia/fraqueza grave: KCl IV 10–20 mEq/h (cateter central) com monitorização contínua do ECG.