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Vírus da Hepatite B (HBV): Transmissão, Curso Clínico, Diagnóstico e Prevenção

O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA (Hepadnaviridae) que causa infeção hepática aguda e crónica. Aproximadamente 296 milhões de pessoas vivem com HBV crónico globalmente (OMS 2022), tornando-o uma causa importante de cirrose e carcinoma hepatocelular (HCC).

Transmissão

• Perinatal: mãe para filho no parto (transmissão vertical) — maior risco de cronicidade (90% se infetado neonatalmente).
• Sexual: sexo vaginal, anal ou oral sem proteção.
• Transmissão sanguínea: uso de drogas injetáveis (partilha de equipamento), picadas por agulha, procedimentos médicos/dentários inseguros, tatuagem/piercing, partilha de lâminas/escovas de dentes.
• Doméstica: contacto com feridas/feridas abertas (raro).
• NÃO transmitido por: contacto casual, comida/água, amamentação (a menos que os mamilos estejam rachados/sangrando), saliva (beijos, partilha de talheres).

Curso Clínico

• HBV agudo: incubação 60–150 dias. Sintomas: fadiga, anorexia, náuseas, dor em hipocôndrio direito, urina escura, fezes de cor de barro, icterícia. A maioria dos adultos limpa espontaneamente (>95%).
• HBV crónico: HBsAg positivo >6 meses. Risco: cirrose (15–40%), HCC (incidência anual 0,5–1% com cirrose). Fases: tolerante imunitário → activo imunitário → portador inactivo → reativação.

Diagnóstico (Marcadores Sorológicos)

• HBsAg: infeção atual (aguda ou crónica)
• Anti-HBs: imunidade (da vacina ou infeção resolvida)
• Anti-HBc IgM: infeção aguda/recente
• Anti-HBc IgG: infeção passada ou atual
• HBeAg / Anti-HBe: estado replicativo
• DNA do HBV: carga viral quantitativa

Tratamento

• Agudo: cuidados de suporte; antivirais apenas se grave (hepatite fulminante).
• Crónico: Indicações: fase activa imunitária (ALT elevada, DNA do HBV alto), cirrose, história familiar de HCC, imunossupressão planeada.
• Primeira linha: Entecavir, tenofovir (TDF/TAF) — alta barreira à resistência, supressão potente.
• Interferon-alfa peguilado: curso finito; imunomodulador; menos usado devido a efeitos colaterais.
• Monitorização: A cada 3–6 meses: ALT, DNA do HBV, HBeAg/anti-HBe, HBsAg quantitativo, elastografia hepática (FibroScan), vigilância do HCC (US ± AFP a cada 6 meses se cirrótico ou alto risco).

Prevenção

• Vacina: série de 3 doses (0, 1, 6 meses); >95% soroproteção. Dose de nascimento crítica para prevenção perinatal.
• HBIG + vacina ao nascer para bebés de mães HBsAg-positivas.
• Práticas de injeção seguras, rastreio de sangue, proteção de barreira, redução de danos.

Mensagem-Chave

O HBV é prevenível por vacina e tratável. A vacinação universal, a implementação da dose de nascimento e o tratamento de portadores crónicos elegíveis são prioridades globais (metas de eliminação da OMS para 2030).