casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | HPV

Doenças Associadas ao HPV: Tipos, Cânceres, Prevenção e Tratamento

O papilomavírus humano (HPV) compreende mais de 200 genótipos, com aproximadamente 40 infectando superfícies mucosas. Estes são categorizados pelo risco oncogénico.

Tipos de Baixo Risco (Não-Oncogénicos): 6, 11, 1, 2, 4, 7...

• Verrugas genitais (condilomas acuminados): HPV 6 e 11 causam ~90%.
• Verrugas cutâneas: comuns (HPV 2, 4), plantares (1, 2, 4), planas (3, 10).
• Papilomatose respiratória recorrente (RRP): HPV 6, 11; papilomas laríngeos; início infantil/juvenil ou adulto.

Tipos de Alto Risco (Oncogénicos): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59...

HPV 16 e 18 causam aproximadamente 70% dos cancros relacionados com o HPV.

• Cancro do colo do útero: HPV 16, 18 (70%); 31, 33, 45, 52, 58 (adicionais 20%). Virtualmente todo o cancro do colo do útero é impulsionado pelo HPV.
• Cancro anal: HPV 16, 18 (>90%). Maior incidência em HSH e indivíduos HIV+.
• Cancro orofaríngeo: HPV 16 (60–70% nos EUA); amígdala, base da língua. Incidência crescente; agora excede o cancro do colo do útero em alguns países.
• Cancros vaginal, vulvar, peniano: HPV 16, 18 predominantes.

História Natural

• A maioria das infeções limpa espontaneamente dentro de 1–2 anos através da imunidade celular.
• Persistência → lesões pré-cancerosas (CIN, AIN, VIN, VaIN, PeIN) → cancro ao longo de anos a décadas.
• Cofatores: tabagismo, imunossupressão (HIV), uso prolongado de contraceptivos orais, multiparidade, co-infeções.

Prevenção

Vacinação (Prevenção Primária)

• Vacina HPV nonavalente (Gardasil 9): cobre tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
• Calendário de rotina: Idade 11–12 (pode começar aos 9); recuperação até aos 26; decisão partilhada para idades 27–45.
• Dosagem: 2 doses (0, 6–12 meses) se <15 anos; 3 doses (0, 1–2, 6 meses) se ≥15 ou imunocomprometido.
• Eficácia: >90% contra infeção por tipo de vacina, verrugas genitais, CIN2+/AIS.

Rastreio (Prevenção Secundária)

• Colo do útero: teste HPV primário a cada 5 anos, ou co-teste (HPV + citologia a cada 5 anos), ou citologia sozinha a cada 3 anos conforme diretrizes.
• Anal: grupos de alto risco (HSH HIV+) — citologia ± HPV; diretrizes em emergência.
• Não há rastreio de rotina para outros cancros relacionados com o HPV.

Medidas Comportamentais

• Camisinhas (proteção parcial — o contacto pele a pele transmite HPV)
• Limitar parceiros, monogamia mútua
• Cessação tabágica

Tratamento de Manifestações

• Verrugas: tópico (imiquimodo, podofilox, sinecatequinas), ablativo (crioterapia, TCA, laser, excisão).
• Pré-cânceres: excisão (LEEP, cone a frio), ablação (laser, crioterapia).
• Cânceres: cirurgia, radioterapia, quimiorradioterapia, imunoterapia (pembrolizumab para doença recorrente/metastática).

A vacinação contra o HPV é prevenção do cancro. Garanta a conclusão da série para todos os elegíveis.