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ACTH Baixo e Insuficiência Adrenal Secundária: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O ACTH baixo leva à insuficiência adrenal secundária, onde a hipófise falha em estimular a produção de cortisol pelas suprarrenais. Isso é distinto da insuficiência adrenal primária (doença de Addison), onde o ACTH está elevado.

Causas

• Adenoma hipofisário (não funcional ou hormonalmente ativo)
• Cirurgia ou radiação hipofisária
• Lesão cerebral traumática (LCT)
• Hipofisite autoimune
• Retirada de glicocorticoides exógenos (causa mais comum) – supressão do eixo HPA
• Doenças infiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, histiocitose de células de Langerhans)

Sintomas de Deficiência de Cortisol

• Fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia
• Náusea, vômito, dor abdominal
• Hipotensão (especialmente ortostática), hipoglicemia
• Hiponatremia (quadro semelhante à SIADH), mas hipercalemia está ausente (aldosterona é independente do ACTH)
• Sem hiperpigmentação (diferente de Addison)
• Perda de pelos axilares/púbicos (deficiência de andrógenos)
• Irregularidades menstruais, baixa libido

Crise Adrenal (Emergência Médica)

Desencadeada por estresse (infecção, cirurgia, trauma) em insuficiência não tratada. Apresenta hipotensão profunda, choque, estado mental alterado, dor abdominal e febre. Tratamento imediato: hidro cortisona IV 100 mg bolo + ressuscitação com soro.

Diagnóstico

• Cortisol matinal baixo com ACTH baixo/normal.
• Teste de estimulação de ACTH (250 µg de cosintropina): pico de cortisol <18–20 µg/dL confirma.
• RM da hipófise se não houver histórico de uso de esteroides exógenos.

Tratamento

• Reposição de glicocorticoides: hidro cortisona 15–25 mg/dia (dividido: 2/3 de manhã, 1/3 à tarde) ou prednisona 3–5 mg/dia.
• Dose de estresse: 2–3x dose de manutenção para doença/cirurgia.
• Nenhum mineralocorticoide necessário (aldosterona preservada).
• Tratar causa hipofisária; monitorar outros eixos (TSH, LH/FSH, GH).

Essenciais da Educação do Paciente: Pulseira de alerta médico, kit de emergência de hidro cortisona IM (100 mg) e regras para dias de doença.