Eixo Hipotálamo-Hipófise-Suprarrenal: Como Distúrbios Hipofisários Causam Insuficiência Adrenal

O eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS) regula a produção de cortisol:

1. Hipotálamo → CRH
2. Hipófise anterior → ACTH
3. Córtex adrenal (zona fasciculada) → Cortisol

O cortisol exerce feedback negativo sobre o CRH e o ACTH.

Insuficiência Adrenal Secundária (Origem Hipofisária)

Doença hipofisária (adenoma, cirurgia, radiação, infarto, infiltração) → ↓ ACTH → ↓ cortisol. A aldosterona (regulada por renina-angiotensina) geralmente é preservada.

Sintomas de Deficiência de Cortisol

• Fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia
• Náusea, vômito, dor abdominal
• Hipotensão (ortostática), hipoglicemia
• Hiponatremia (↓ clearance de água livre), hipercalemia (leve)
• Perda de pêlos axilares/púbicos (deficiência de andrógenos em mulheres)
• Depressão, lentidão cognitiva

Diagnóstico e Tratamento

• Cortisol matinal baixo + ACTH baixo/normal → confirmar com teste de estimulação por ACTH.
• Imagem (ressonância da hipófise) para identificar a causa.
Reposição de glicocorticoides (hidrocortisona 15–25 mg/dia dividida, ou prednisolona).
• Dosagem de estresse para doença/cirurgia.
• Monitorar crescimento, metabolismo, saúde óssea.

Crise adrenal não tratada é fatal. O reconhecimento rápido salva vidas.