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Terapia de Reposição de Testosterona (TRT): Benefícios, Riscos, Contraindicações e Monitoramento

Indicações para TRT

Sintomas consistentes de hipogonadismo E testosterona inequivocamente baixa (total T <300 ng/dL em duas coletas matinais, ou livre T abaixo da referência do ensaio). Sintomas comuns: baixa libido, DE, fadiga, redução muscular, aumento de adiposidade, humor deprimido, anemia, baixa densidade óssea.

Benefícios Esperados (Quando Apropriadamente Prescrita)

• Melhora da libido e função erétil
• Aumento de massa magra, força, densidade óssea
• Redução de massa gorda, melhora da sensibilidade à insulina
• Melhora do humor, energia, clareza cognitiva
• Resolução de anemia (se relacionada à T)

Formulações

• Transdérmica: gel, adesivo, solução (diário; níveis estáveis; risco de transferência).
• Intramuscular: cipionato/enantato de testosterona 50–100 mg semanal ou 100–200 mg q2sem (picos/vales).
• Subcutânea: enantato de testosterona (Xyosted) ou composto (semanal; estável).
• Oral: undecanoato de testosterona (Jatenzo, Tlando, Kyzatrex) – absorção dependente de alimentos.
• Bucal: comprimido (Striant) – bid; irritação gengival.
• Pellets: subcutâneo (Testopel) q3–6mo; risco de extrusão/infecção.
• Nasal: gel (Natesto) tid; sem risco de transferência.

Contraindicações (Absolutas)

• Câncer de próstata (ativo ou não tratado)
• Câncer de mama masculino
• Apneia do sono obstrutiva grave não tratada (AHI >30)
• Insuficiência cardíaca descontrolada (NYHA III–IV)
• IM ou AVC recente (<6 meses)
• Hematócrito >54% (ou >52% com fatores de risco)
• Desejo de fertilidade a curto prazo (TRT suprime espermatogênese)

Contraindicações Relativas / Cautela

• HPB com LUTS grave (pode piorar)
• PSA elevado sem avaliação urológica
• Histórico de policitemia
• Sintomas do trato urinário inferior graves
• Trombofilia

Protocolo de Monitoramento

Parâmetro	Baseline	3–6 mo	Anualmente
Testosterona total (trough para IM)	✓	✓	✓
Hematócrito	✓	✓	✓
PSA (se >40 ou alto risco)	✓	✓	✓
Lipídios	✓		✓
Enzimas hepáticas	✓		✓
Glicose de jejum / A1c	✓		✓
Peso, PA, revisão de sintomas	✓	✓	✓

Gerenciando Efeitos Colaterais Comuns

• Policitemia: redução de dose, flebotomia, troca de formulação.
• Acne/pele oleosa: retinoides tópicos, ajuste de dose.
• Ginecomastia: avaliar estradiol; considerar AI se sintomático (raro).
• Piora da apneia do sono: rastrear no baseline; CPAP se necessário.
• Preservação da fertilidade: hCG, citrato de clomifeno, ou banco de esperma antes da TRT.

Risco Cardiovascular: Evidência Atual

ECA (TRAVERSE, 2023) mostram não inferioridade da TRT vs placebo para MACCE em homens com risco prévio/alto de CVD e hipogonadismo. Dados observacionais mistos. Tomada de decisão compartilhada com input de cardiologia para pacientes de alto risco.

Alternativas à TRT

• Perda de peso (↑ T 10–15% por 10% de perda de peso)
• Treinamento de resistência, otimização do sono, redução do estresse
• Citrato de clomifeno / enclomifeno (off-label; preserva fertilidade)
• hCG monoterapia (preserva função testicular)
• Tratamento de causas subjacentes (opioides, glicocorticoides, obesidade, apneia do sono)

Conclusão

TRT é eficaz para hipogonadismo confirmado com sintomas. Requer seleção cuidadosa de pacientes, escolha de formulação e monitoramento estruturado. Não é um aprimoramento de estilo de vida para homens eugonádicos.