HIV e o Cérebro: Entendendo os Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND)

O HIV não infecta diretamente os neurônios. Em vez disso, invade as células gliais (microglia e astrócitos) no sistema nervoso central, desencadeando neuroinflamação crônica e liberando proteínas virais neurotóxicas (gp120, Tat) e citocinas inflamatórias. Essa "lesão de espectador" impulsiona os Transtornos Neurocognitivos Associados ao HIV (HAND).

O Espectro do HAND

• Deterioração Neurocognitiva Assintomática (ANI): Apenas pontuações anormais em testes; nenhum impacto funcional na vida cotidiana.
• Transtorno Neurocognitivo Leve (MND): Interferência perceptível, mas leve, em tarefas complexas (trabalho, finanças).
• Demência Associada ao HIV (HAD): Declínio cognitivo, motor e comportamental grave. Agora rara na era da TARV.

Sintomas Comuns

• Lapses de memória, velocidade de processamento lenta, dificuldade de concentração.
• Disfunção executiva: dificuldade em planejar, organizar, tomar decisões.
• Alterações de humor: apatia, depressão, irritabilidade; raramente psicose.
• Sinais motores: marcha lenta, desequilíbrio, tremor motor fino.

Manejo: A TARV é a Base

• Terapia Antirretroviral Eficaz (TARV): Suprime a replicação viral no SNC (a penetração varia por droga). Esta é a prevenção e o tratamento mais eficazes.
• Testes neuropsicológicos: Monitoramento de base e periódico para detectar declínio sutil.
• Controle de comorbidades: Gerencie agressivamente fatores de risco cardiovascular (diabetes, hipertensão, dislipidemia) que aceleram o envelhecimento cognitivo.
• Cuidados sintomáticos: Trate depressão, distúrbios do sono, dor neuropática.

Com a TARV moderna, a HAD grave é incomum, mas formas mais leves (ANI, MND) persistem em 30–50% das pessoas com HIV. A triagem cognitiva de rotina é recomendada como parte do cuidado abrangente do HIV.