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Transmissão do HIV: Rotas, Fatores de Risco e Prevenção para Todos os Gêneros

O risco de transmissão do HIV depende de comportamento e biologia, não de gênero. O vírus requer acesso direto à corrente sanguínea ou tecido mucosal através de fluidos específicos.

Fluidos de Transmissão (Carga Viral Suficiente)

• Sangue
• Sêmen/fluido pré-seminal
• Fluidos vaginais/retais
• Leite materno

NÃO transmitido por: Saliva, suor, lágrimas, urina, fezes, contato casual, ar, água ou insetos.

Rotas Primárias

1. Contato Sexual:
   • Receptivo anal (maior risco: ~1,4%/ato)
   • Inseritivo anal (~0,11%)
   • Receptivo vaginal (~0,08%)
   • Inseritivo vaginal (~0,04%)
   • Oral (muito baixo; fellatio receptivo teórico)
2. Uso de Drogas Injetáveis: Compartilhar agulhas/seringas/cozinheiros (~0,63%/ato)
3. Perinatal: Gravidez, parto, amamentação (15–45% sem intervenção; <1% com TARV)
4. Ocupacional: Picada de agulha (~0,3%); respingo em mucosa (~0,09%)
5. Transfusão/Transplante: Extremamente raro em suprimentos rastreados

Modificadores de Risco

• Carga Viral: Indetectável = Intransmissível (U=U). TARV suprime transmissão.
• ISTs: Úlceras genitais/inflamação aumentam aquisição/transmissão 2–5×
• Circuncisão: Reduz aquisição masculina ~60% (heterossexual)
• PrEP: TDF/FTC ou TAF/FTC diário → 99% eficaz
• PEP: 28 dias de TARV dentro de 72 horas após exposição
• Preservativos: Uso correto → redução >90%

Considerações Específicas por Gênero

• Mulheres Cisgênero: Maior risco por ato para sexo vaginal receptivo; ectopia cervical (juventude), fatores hormonais, violência baseada em gênero limita poder de negociação
• Homens Cisgênero: Maior risco para sexo anal inseritivo (HSH); menor risco para sexo vaginal receptivo
• Transgênero/Não-binário: Risco alinha com anatomia e práticas; cuidados afirmativos melhoram acesso à prevenção

Pilares de Prevenção

• Conheça seu status (faça teste rotineiro)
• U=U (tratamento como prevenção)
• PrEP para quem está em risco
• Preservativos + lubrificante
• Redução de danos (serviços de seringa, OAT)
• Protocolos perinatais (TARV, cesariana se carga viral >1000, evitar amamentação em ambientes com recursos)