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Exposição ao VIH? O Que Precisa Saber Sobre a PEP (Profilaxia Pós-Exposição)

A profilaxia pós-exposição (PEP) é um curso de 28 dias de fármacos antirretrovirais iniciado urgentemente após exposição potencial ao VIH para prevenir que a infeção se instale. É uma emergência médica – cada hora de atraso reduz a eficácia.

Quando Iniciar PEP

• Ocupacional: Picada por agulha, respingo em membrana mucosa, contacto com pele não íntegra com sangue/fluidos corporais de fonte VIH+ ou de estado desconhecido.
• Não ocupacional (nPEP): Agressão sexual, sexo sem preservativo com parceiro VIH+ não supressor viral, partilha de agulhas, outras exposições de alto risco.

Janela temporal: Idealmente ≤2 horas; até 72 horas (3 dias) após a exposição. Após 72 horas, a PEP não é recomendada (evidência insuficiente).

Avaliação de Risco (Determina a Urgência)

Tipo de Exposição	Fonte VIH+ / CV Desconhecida	Fonte VIH+ / CV Indetectável
Sexo anal recetivo	Recomenda-se fortemente	Geralmente não necessário (U=U)
Sexo anal insertivo	Recomenda-se	Geralmente não necessário
Sexo vaginal recetivo	Recomenda-se	Geralmente não necessário
Sexo vaginal insertivo	Considerar	Geralmente não necessário
Partilha de agulhas	Recomenda-se fortemente	Considerar
Picada por agulha (águlo oco)	Recomenda-se	Considerar
Respingo em membrana mucosa	Considerar	Geralmente não necessário

Regimes Recomendados (Diretrizes US CDC / OMS)

Preferido (3 Fármacos)

• Tenofovir DF 300 mg + Emtricitabina 200 mg (Truvada®) UMA VEZ DIARIA
  PLUS Raltegravir 400 mg DUAS VEZES DIARIA OU Dolutegravir 50 mg UMA VEZ DIARIA OU Darunavir 800 mg + Ritonavir 100 mg UMA VEZ DIARIA
• Alternativa: TAF/FTC (Descovy®) + DTG ou RAL.

Populações Especiais

• Gravidez: TDF/FTC + RAL (DTG preocupação com defeito do tubo neural na concepção; seguro após o 1º trimestre).
• Crianças: Dosagem baseada no peso; DTG aprovado ≥4 semanas/≥3 kg.
• Insuficiência renal (TFG <60): Evitar TDF; usar TAF ou ABC/3TC + DTG/RAL.

Onde Obter PEP

• Serviço de Urgência: Acesso 24/7; kits iniciais frequentemente disponíveis.
• Clínicas de saúde sexual/VIH: Muitas vezes com consultas no mesmo dia.
• Saúde ocupacional: Para exposições no local de trabalho.
• Telemedicina: Cada vez mais disponível para início de nPEP.

Seguimento e Monitorização

1. Base: VIH Ag/Ac, VIH RNA, função renal/hepática, teste de gravidez, rastreio de IST.
2. Aconselhamento de adesão: crítico para eficácia; gerir náuseas (comum com DTG/RAL).
3. 4–6 semanas: teste de VIH.
4. 3 meses: teste de VIH (exclusão definitiva).
5. 6 meses: opcional se exposição de alto risco ou sintomas de soroconversão.

Pontos-Chave

• PEP não é 100% eficaz; falha associada a início atrasado, não adesão, vírus resistente, reexposição.
• Efeitos secundários: desconforto GI, dor de cabeça, fadiga; geralmente transitórios.
• Transição para PrEP se risco contínuo.
• Testagem da fonte: teste rápido de VIH na fonte (se conhecida) informa a necessidade de continuar PEP.