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AIDS e Colapso do Sistema Imune: Infecções Oportunistas, Cânceres e Efeitos Sistêmicos

O HIV progressivamente depleta linfócitos CD4+, os orquestradores da imunidade adaptativa. Quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200 células/μL (ou ocorre uma doença definidora de AIDS), a imunodeficiência resultante permite um espectro de doenças oportunistas.

Infecções Oportunistas (Risco Dependente de CD4)

Faixa de CD4	IOs Típicas
>500	TB, pneumonia bacteriana, HSV, VZV (herpes zóster)
200–500	Candidíase oral/vaginal, leucoplasia pilosa oral (EBV), sarcoma de Kaposi (HHV-8), displasia cervical (HPV)
<200	PCP (Pneumocystis), Toxoplasma encefalite, Cryptococcal meningite, CMV retinite/colite, MAC disseminada
<100	Leucoencefalopatia multifocal progressiva (JCV), fungo disseminado (Histoplasma, Coccidioides), CMV grave
<50	MAC disseminada, CMV, Candida; linfoma (SNC, sistêmico)

Malignidades Definidoras de AIDS

• Sarcoma de Kaposi (HHV-8): Tumores vasculares; pele, mucosa, vísceras.
• Linfoma não-Hodgkin (EBV): Linfoma primário do SNC, Burkitt, DLBCL.
• Câncer cervical invasivo (HPV): Progressão acelerada.

Cânceres Não Definidores de AIDS (Incidência Aumentada)

• Câncer de pulmão (sinergia com tabagismo)
• Carcinoma hepatocelular (coinfecção HBV/HCV)
• Câncer anal (HPV, HSH)
• Linfoma de Hodgkin

Manifestações Sistêmicas

• Síndrome de emagrecimento: >10% de perda de peso + diarreia/fraqueza/febre >30 dias.
• Neurocognitivo: HAND (assintomático → leve → demência por HIV).
• Renal: HIVAN (esclerose segmentar e focal colapsante), nefrotoxicidade por medicamentos.
• Cardiovascular: Aterosclerose acelerada (inflamação + efeitos metabólicos da TAR).
• Ósseo: Osteoporose, necrose avascular (AVN).
• Hematológico: Anemia, neutropenia, trombocitopenia.

A TAR Transforma Resultados

A TAR combinada suprime o RNA do HIV para <50 cópias/mL, permitindo recuperação de CD4, reconstituição imune e redução dramática em OIs, malignidades e mortalidade. A expectativa de vida se aproxima do normal com tratamento precoce e sustentado. "Indetectável = Intransmissível" (U=U).

Monitoramento

• Contagem de CD4 e carga viral do HIV a cada 3–6 meses.
• Profilaxia de OI: TMP-SMX (PCP, Toxo) se CD4 <200; azitromicina (MAC) se CD4 <50.
• Rastreamento de câncer de acordo com as diretrizes (mais precoce/mais frequente).