Risco de Transmissão do HIV: Comportamentos e Populações de Alto Risco

A transmissão do HIV requer carga viral suficiente em fluidos corporais (sangue, sêmen, fluidos vaginais/retal, leite materno) e uma porta de entrada (mucosa, pele lesada, corrente sanguínea direta). O risco varia enormemente por comportamento e população.

Comportamentos de Maior Risco (Probabilidade por Ato)

• Relação Anal Receptiva: ~1,4% (maior risco sexual) — grande superfície, mucosa fina, alta densidade de células alvo.
• Relação Anal Insertiva: ~0,1%.
• Relação Vaginal Receptiva: ~0,08%.
• Relação Vaginal Insertiva: ~0,04%.
• Compartilhamento de Equipamento de Injeção: ~0,6% por ato (agulhas, seringas, cozinheiros, algodão, água) — exposição direta ao sangue.
• Mãe para Filho (sem TARV): 15–45% (gravidez, parto, amamentação). Com TARV (supressão viral): <1%.

Populações com Risco Elevado (Epidemiologia dos EUA)

• Homens que fazem sexo com homens (HSH): 67% dos novos diagnósticos; fatores biológicos (eficiência do sexo anal) + de rede.
• Pessoas que injetam drogas (PID): 7% dos diagnósticos; compartilhamento de equipamento + risco sexual.
• Mulheres transgênero: Ônus desproporcional (prevalência estimada de 14%).
• Comunidades Negras/Africanas-Americanas e Hispânicas/Latinas: Maior prevalência devido a fatores estruturais (acesso, estigma, prevalência na rede), não apenas comportamento individual.
• Trabalhadores sexuais e clientes.
• Populações encarceradas.
• Casais sorodiscordantes.
• Indivíduos com outras ISTs: Úlcera (HSV, sífilis) ou inflamatória (clamídia, gonorreia) disrupta mucosa, ↑ células alvo.
• Pessoas com TB: Ativação imune, fatores de risco sobrepostos.

Risco Inferior (Mas Não Zero)

• Sexo oral (muito baixo; existem relatos de caso, principalmente fellatio receptiva com ejaculação).
• Transfusão de sangue/transplante de órgão (extremamente raro com teste de ácido nucleico).
• Picada ocupacional por agulha (~0,3% por exposição).

Kit de Prevenção (Prevenção Combinada)

• Uso consistente de preservativo (externo/interno).
• PrEP (Profilaxia Pré-Exposição): TDF/FTC ou TAF/FTC diário, ou baseado em evento (2-1-1) para HSH; >99% eficaz quando aderente. Cabotegravir LA (inyetável q2mo) aprovado.
• PEP (Profilaxia Pós-Exposição): Iniciar ≤72h (idealmente ≤24h), curso de 28 dias.
• Tratamento como Prevenção (TasP): Indetectável = Intransmissível (I=I). Supressão viral elimina a transmissão sexual.
• Programas de seringas, terapia agonista de opioides (metadona, buprenorfina).
• Rastreamento opt-out de rotina per CDC (idades 13–64 pelo menos uma vez; alto risco anualmente).

O risco é modificável. Prevenção combinada e personalizada salva vidas.