Coinfeção HIV e IST: Riscos, Sinergismo e Estratégias de Prevenção

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Coinfeção HIV e IST: Riscos, Sinergismo e Estratégias de Prevenção

Pessoas com HIV são 2–5 vezes mais propensas a adquirir outras ISTs, e ISTs aumentam o risco de transmissão do HIV. Esse sinergismo bidirecional impulsiona epidemias.

Por Que o HIV Aumenta a Suscetibilidade a ISTs

Disrupção da barreira mucosa: HIV depleta células CD4+ T no tecido linfoide associado ao intestino (GALT) → imunidade mucosa prejudicada.
Ativação imune: Inflamação crônica ↑ células alvo (CCR5+) na mucosa.
Limpeza prejudicada: Reduzida capacidade de limpar HPV, HSV, sífilis.
Comportamentos de risco compartilhados: Sexo sem camisinha, múltiplos parceiros, uso de substâncias.

Coinfecções Comuns

IST	Interação com HIV	Impacto Clínico
HSV-2	Úlceras = portal de entrada/saída do HIV; HIV ↑ frequência/gravidade da reativação do HSV	Úlceras graves, persistentes; resistência ao aciclovir mais comum
HPV	HIV ↓ limpeza → infecção persistente; ↑ tipos de alto risco	↑ displasia cervical/anal, câncer; início mais precoce
Clamídia / Gonorreia	Inflamação ↑ eliminação de HIV no trato genital	Assintomático comum; ↑ DPE, epididimite; LGV (sorovares L1-L3 de clamídia) em HSH
Sífilis	Úlceras genitais ↑ transmissão do HIV; HIV altera sorologia (RPR falso-negativo, zona prózona), ↑ risco de neurosífilis	Progressão rápida; necessita exame de LCR se sinais neurológicos
Tricomoníase	↑ eliminação de HIV em mulheres	Vaginite; resistência ao metronidazol emergindo

Pilares de Prevenção

ART + Supressão Viral (I=I): Carga viral indetectável = efetivamente zero transmissão sexual do HIV. Alicerce da prevenção.
Camisinha: Uso consistente e correto ↓ todas as ISTs (não 100% para HPV/HSV).
PrEP (parceiros HIV-negativos): TDF/FTC ou TAF/FTC diário ou sob demanda (2-1-1).
DoxyPEP: 200mg doxiciclina dentro de 72h pós-sexo ↓ ISTs bacterianas (sífilis, clamídia, gonorreia) em HSH/TGW (diretriz CDC 2024).
Vacinas: HPV (9-valente até os 45 anos), Hep A/B, Mpox.
Rastreio regular: A cada 3–6 meses para pessoas sexualmente ativas vivendo com HIV: NAAT (GC/CT), sorologia de sífilis, carga viral de HIV, HPV (cervical/anal), tricomonas.
Serviços para parceiros: Terapia de parceiro acelerada (EPT), notificação.

Pérolas Clínicas

Trate ISTs prontamente — reduz a infectiosidade do HIV.
Interpretação de sorologia de sífilis em HIV: use título RPR + treponêmico; considere LCR se RPR ≥1:32, sinais neurológicos ou falha no tratamento.
Rastreio de câncer relacionado ao HPV: mais precoce, mais frequente.

Cuidados integrados HIV/IST melhoram os resultados para ambos.