Fisiopatologia da Hipertensão: Mecanismos da HTA Primária e Secundária

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Fisiopatologia da Hipertensão: Mecanismos da HTA Primária e Secundária

Hipertensão Primária (Essencial) (~90–95%)

Multifatorial: predisposição genética + gatilhos ambientais → ↑ sustentado da resistência vascular periférica (RVP) e/ou ↑ do débito cardíaco (DC).

Principais Vias

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): ↑ Ang II → vasoconstrição, aldosterona → retenção de Na⁺/água, remodelação vascular.
Hiperatividade simpática: ↑ libertação de NE, ↓ captação → ↑ FC, contratilidade, libertação de renina, tomo vascular.
Disfunção endotelial: ↓ NO, ↑ endotelina-1 → vasodilatação prejudicada, inflamação, trombose.
Remodelação vascular: hipertrofia da camada média, estreitamento do lúmen → ↑ RVP (autorregulação estrutural).
Desvio de pressão-natriurese renal: o rim requer pressão mais elevada para excretar Na⁺ (modelo de Guyton).
Sensibilidade ao sódio: ~50% dos hipertensos; genética (variantes ENaC, NCC), idade, raça.
Obesidade/resistência à insulina: ↑ leptina, ↑ SNS, ativação do SRAA, compressão renal.

Hipertensão Secundária (~5–10%)

Causa	Mecanismo	Pistas
Renovascular (est. renal)	Isquemia renal → ↑ renina → Ang II	Ruído abdominal, edema agudo de pulmão, HTA resistente
Hiperaldosteronismo primário	Aldosterona → retenção de Na⁺, perda de K⁺	Hipocaliemia (espontânea ou induzida por diuréticos), HTA resistente
Síndrome de Cushing	Cortisol → ativação do recetor mineralocorticoide	Obesidade central, estrias, intolerância à glicose
Feocromocitoma	Excesso de catecolaminas → estimulação α/β	HTA paroxística, dores de cabeça, sudorese, palpitações
Doença tiroideia	Hiper: ↑ DC, ↓ RVS; Hipo: ↑ RVP, HTA diastólica	Outros sinais de tirotoxicose/hipotiroidismo
Coartação da aorta	Obstrução mecânica → ↑ BP na parte superior do corpo	Atraso do pulso femoral, entalhe das costelas na RX de tórax
OSA	Hipoxia intermitente → SNS, SRAA, disfunção endotelial	Ronco, apneias testemunhadas, sonolência diurna

Dano ao Órgão-Alvo (Consequências)

Coração: HVE → disfunção diastólica → HFCFE; doença coronária.
Cérebro: AVC (isquémico/hemorrágico), lesões da substância branca, demência.
Rim: Nefosclerose → DRC → DRT.
Olhos: Retinopatia hipertensiva (entalhe AV, hemorragias, papiledema).
Vasos: aceleração da aterosclerose, dissecção da aorta, aneurisma.

Implicações Terapêuticas

Terapia direcionada à fisiopatologia: inibidores do SRAA (IECA/ARA II), CCB, tiazidas, β-bloqueadores (indicações específicas), MRA (HTA resistente). Estilo de vida: restrição de Na⁺, perda de peso, exercício, moderação do álcool.