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Pressão Arterial Sistólica: O Primeiro Som de Korotkoff na Medição da Pressão Arterial

O primeiro som distinto e rítmico ouvido durante a medição manual da pressão arterial (método auscultatório) corresponde à pressão arterial sistólica (PAS) — a pressão arterial máxima durante a sístole do ventrículo esquerdo.

Sons de Korotkoff

Fase	Qualidade do Som	Pressão
Fase I	Tapping claro, nítido, repetitivo	Pressão Arterial Sistólica
Fase II	Sopro/murmúrio	—
Fase III	Tapping mais nítido, mais alto	—
Fase IV	Amortecimento abrupto, sopro	Diastólica (definição antiga)
Fase V	Desaparecimento do som	Pressão Arterial Diastólica (padrão atual)

Base Fisiológica

• Pressão da braçadeira > PAS: Artéria ocluída → sem fluxo → silêncio.
• Pressão da braçadeira = PAS: Fluxo intermitente → jatos turbulentos → sons de Korotkoff começam.
• Pressão da braçadeira < PAD: Fluxo laminar contínuo → silêncio.

Melhores Práticas de Medição

• Dispositivo validado, calibrado (oscilométrico automatizado preferido para rotina).
• Tamanho correto da braçadeira (bexiga 80% circunferência do braço, 40% largura).
• Paciente sentado 5 min, costas apoiadas, pés no chão, braço ao nível do coração.
• Sem cafeína, exercício, fumo 30 min antes.
• Duas leituras com 1–2 min de intervalo; média.
• Diagnosticar hipertensão em ≥2 visitas (exceto urgência/emergência hipertensiva).

Significado Clínico da PAS

• Fator de risco cardiovascular importante (especialmente >50 anos).
• Hipertensão sistólica isolada (HSI) comum em idosos (artérias rígidas).
• Alvo de tratamento: <130 mmHg (ACC/AHA); individualizado para idosos frágeis.
• Pressão de pulso (PAS − PAD) alarga com rigidez arterial.

Situações Especiais

• Lacuna auscultatória: Sons desaparecem/reaparecem (artérias rígidas) — inflar 30 mmHg acima da PAS estimada.
• Pseudo-hipertensão: Artérias não comprimíveis (esclerose de Mönckeberg) → pressão de braçadeira falsamente alta.
• Hipertensão de bata branca: Elevada no consultório, normal fora do consultório (ABPM/PAMD confirmam).

A identificação precisa da PAS é fundamental para avaliação de risco cardiovascular e manejo da hipertensão.