Pressão Capilar Pulmonar Cuneiforme Elevada: Causas e Significado Clínico

A pressão capilar pulmonar cuneiforme (PCWP), medida via cateter de artéria pulmonar, reflete a pressão do átrio esquerdo. Faixa normal: 6–12 mmHg. Elevação >18 mmHg sinaliza congestão venosa pulmonar ou do lado esquerdo do coração — um alerta hemodinâmico.

Principais Causas

1. Insuficiência do ventrículo esquerdo: Disfunção sistólica (HFrEF) ou diastólica (HFpEF) → refluxo nas veias pulmonares.
2. Doença da válvula mitral: Estenose (aumento direto da pressão LA) ou regurgitação severa.
3. Infarto agudo do miocárdio: Ruptura do músculo papilar, disfunção aguda do VE.
4. Sobrecarga de volume: Fluidos IV excessivos, insuficiência renal, transfusão maciça.
5. Obstrução da veia pulmonar: Estenose da veia pulmonar, cor triatriatum.
6. Cardiomiopatia restritiva / pericardite constritiva: Enchimento ventricular prejudicado.

Contexto Diagnóstico

• Medido durante cateterismo do lado direito.
• Correlacionar com índice cardíaco, SVR, PVR, CVP e achados ecocardiográficos.
• Distinguer hipertensão pulmonar pré- vs. pós-capilar:
  • Gradiente de pressão diastólica (DPG) = PAP diastólica – PCWP
  • Gradiente transpulmonar (TPG) = mPAP – PCWP

Manejo

Trate a causa subjacente: diurese para sobrecarga de volume, terapia médica guiada por diretrizes (GDMT) para HFrEF, intervenção valvar para doença estrutural, controle de frequência para fibrilação atrial, pericardectomia para constrição.

PCWP não é apenas um número — é uma janela para a hemodinâmica do lado esquerdo do coração. A interpretação requer o quadro clínico e hemodinâmico completo.