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Pressão Arterial Baixa (Hipotensão): Causas, Sintomas, Riscos e Manejo

Definindo Hipotensão

Sistólica <90 mmHg ou Diastólica <60 mmHg (ou queda sintomática da linha de base). Baixa pressão assintomática em pessoas saudáveis (atletas, jovens) é normal.

Principais Causas

Categoria	Exemplos
Depleção de Volume	Desidratação, hemorragia, diuréticos, diarreia, vômito, queimaduras, pancreatite
Medicamentos	Antihipertensivos (todas as classes), medicamentos para Parkinson, antidepressivos, inibidores da PDE5, álcool
Cardiovascular	Insuficiência cardíaca, bradi/taquiarritmia, IAM, doença valvar, tamponamento cardíaco
Endócrino	Insuficiência adrenal (Doença de Addison), hipotiroidismo, hipoglicemia, diabetes (neuropatia autonômica)
Neurológico/Autonômico	Hipotensão ortostática neurogênica (DP, MSA, falha autonômica pura), síncope vasovagal, POTS
Sepse/Anafilaxia	Choque distributivo — vasodilatação, vazamento capilar
Gravidez	Vasodilatação fisiológica (1º/2º tri) — ↓ SVR

Sintomas

• Ortostáticos: Tontura, vertigem, pré-síncope, síncope, visão turva, fadiga, náusea.
• Choque: Confusão, pele fria/úmida, pulso rápido fraco, oligúria, acidose metabólica.

Complicações

• Quedas/fraturas (idosos), hipoperfusão cerebral (AVC, declínio cognitivo), hipoperfusão coronariana (isquemia), hipoperfusão renal (AIR), insuficiência placentária (gravidez).

Avaliação

• Sinais vitais ortostáticos (supino → em pé 1, 3 min).
• Hemograma, BMP, glicose, cortisol, TSH, ECG, ecocardiograma, teste de inclinação (autonômico).

Manejo

• Tratar a causa subjacente.
• Não farmacológico: ↑ sal/líquidos (se sem IC), meias de compressão (20–30 mmHg), cinto abdominal, elevação da cabeceira, mudanças de posição lentas, refeições pequenas frequentes (hipotensão pós-prandial), manobras contramedidas (cruzar pernas, agachar).
• Farmacológico: Fludrocortisona (expansão de volume), midodrina (α-agonista, constrição venosa), droxidopa (precursor de NE — hipotensão ortostática neurogênica), piridostigmina (autonômico). Ajuste/parar medicamentos ofendentes.

Quando Procurar Atendimento de Emergência

• Síncope com ferimento, dor no peito, dispneia, sinais neurológicos focais, hematêmese/melena, febre + hipotensão (sepse).