Pressão de Pulso Estreita: Significado Clínico e Diagnóstico Diferencial

Pressão de pulso (PP) = PA sistólica – PA diástólica. Faixa normal: 30–50 mmHg. PP estreita (<25–30 mmHg) indica volume sistólico reduzido ou maior complacência arterial.

Principais Causas

• Insuficiência Cardíaca com FE Reduzida (ICFEr): ↓ Volume sistólico → ↓ sistólica, ↑ diastólica (vasoconstrição compensatória) → PP estreita. Um sinal cardinal.
• Tamponamento Cardíaco: Equalização das pressões diástólicas → pulso paradoxal, PP estreita. Tríade de Beck.
• Estenose Aórtica Grave: Obstrução fixa → ↓ volume sistólico, upstroke lento (parvus et tardus).
• Embolia Pulmonar Massiva: Falência aguda do VD → ↓ pré-carga do VE → PP estreita, hipotensão.
• Hipovolemia Grave: ↓ Pré-carga → ↓ volume sistólico.
• Superdosagem de Betabloqueador / Bloqueador do Canal de Cálcio: ↓ Contratilidade, ↓ frequência cardíaca.
• Pericardite Constritiva / Cardiomiopatia Restritiva: Enchimento prejudicado.

Implicações Clínicas

PP estreita correlaciona com aumento de mortalidade em insuficiência cardíaca, choque e doença crítica. Reflete fluxo para frente comprometido.

Avaliação

Ecocardiograma (FE, valvar, pericárdico, função do VD), avaliação do status de volume (ultrassom de IVC, lactato), ECG, biomarcadores (BNP, troponina), monitoramento hemodinâmico se instável.

Nota

PP ampla (>60 mmHg) tem etiologia diferente: insuficiência aórtica, estados de alto débito, arteriosclerose, tireotoxicose, DCP, MAV.