Tendências da Pressão Arterial no Final da Vida: O que Clínicos e Famílias Devem Saber

Trajetória Típica

A pressão arterial (PA) no paciente ativamente moribundo é altamente variável e não é um marcador prognóstico confiável isolado. Padrões gerais incluem:

• Fase terminal precoce: Surto simpático → hipertensão transitória, taquicardia.
• Fase tardia: Falência circulatória progressiva → pressão sistólica/diastólica declining, alargamento da pressão de pulso, bradicardia.
• Horas finais: Frequentemente hipotensivo (PAS <90 mmHg), pulsos fracos/fiáveis, moteamento, extremidades frias.

Por Que a PA Sozinha É Enganosa

• Medicamentos (vasopressores, anti-hipertensivos, opioides) alteram leituras.
• Comorbidades (insuficiência cardíaca, sepse, hemorragia) confundem tendências.
• Disfunção autonômica em condições neurodegenerativas embota respostas típicas.

Framework de Avaliação Holística

Integre a PA com:

• Nível de consciência (GCS, Escala de Agitação-Sedação de Richmond)
• Padrão respiratório (Cheyne-Stokes, apneia)
• Sinais de pele (moteamento, cianose, temperatura)
• Diurese, edema
• Objetivos de cuidado do paciente/família

Orientações Clínicas

• Evite intervenções agressivas de PA a menos que alinhadas com metas de conforto.
• Foque no controle de sintomas: dispneia, dor, agitação, secreções.
• Comunique o prognóstico de forma transparente usando trajetória funcional, não sinais vitais isolados.