casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hipertensão

Inibidores da ECA (IECA) e Hipertensão

Papel da Angiotensina II na Hipertensão

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) interferem na conversão enzimática de angiotensina I (A-I) em angiotensina II (A-II), substância que aumenta pressão. IECA inibem a enzima conversora, reduzindo A-II. Vários IECA aprovados pela FDA desde 1981 para hipertensão e doenças cardiovasculares. Nomes genéricos terminam em "-pril" (captopril, enalapril, lisinopril).

Mecanismo Fisiopatológico

Renina (rins) + angiotensigeno circulante → A-I. Enzima conversora (ECA) + A-I → A-II. A-II contrai vasos (↑ pressão). A-II ↑ aldosterona → retenção Na+/água → ↑ pressão. ECA também degrada bradicinina (vasodilatador natural). O corpo usa ECA para regular pressão, mas efeitos persistentes contribuem para hipertensão crônica, alterações cardíacas/vasculares e insuficiência cardíaca.

Benefícios dos IECA

Reduzem A-II → expandem vasos e reduzem aldosterona. Valor particular em estenose de artéria renal unilateral (também causa hipertensão). Eficácia e tolerabilidade tornam-nos dos mais prescritos.

Efeitos Adversos

Pacientes toleram bem geralmente. Tosse seca em alguns. Hipercalemia (↑ potássio) pode ocorrer, mas terapia combinada com diurético geralmente previne. Angioedema (inchaço perigoso vias aéreas) raro.

Diretrizes Profissionais (JNC-7)

JNC-7 (2004) recomenda diurético tiazídico como primeira linha (bom perfil segurança/baixo custo). IECA têm lugar nas diretrizes junto com betabloqueadores, bloqueadores de cálcio e outros. Sociedade Americana de Hipertensão lista IECA + diuréticos ou bloqueadores de cálcio como tratamento combinado preferido.

Dados Clínicos

Análise de 92 ensaios (1966-2007) por Balraj Heran: "diferenças não significativas" entre IECA na redução de pressão. Redução melhora com dose, mas taxa de melhora diminui e para próximo à dose máxima recomendada.