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Shigella dysenteriae: Patogênese, Transmissão, Características Clínicas e Tratamento

Shigella dysenteriae tipo 1 é a espécie mais virulenta de Shigella, causando disenteria epidêmica com alta mortalidade.

Patogênese

1. Ingestão (10–100 organismos suficientes).
2. Translocação por células M na mucosa colônica → apoptose de macrófagos → inflamação.
3. Espalhamento célula a célula via polimerização de actina (IcsA).
4. Toxina Shiga (Stx): inibe subribossoma 60S → parada da síntese proteica → dano endotelial (SUH), neurotoxicidade.
5. Enterotoxinas (ShET1, ShET2) → diarreia aquosa precoce.

Transmissão

• Feco-oral: alimentos/água contaminados, fômites, moscas.
• Pessoa a pessoa: domicílio, creche, surtos institucionais.
• Sexual: HSH (contato oral-anal).

Síndrome Clínica

• Incubação: 1–3 dias.
• Diarreia aquosa → disenteria (sangue, muco, pus), tenesmo, febre, cólicas abdominais.
• Complicações: SUH (Stx), convulsões, cólon megálico tóxico, prolapso retal, bacteremia.

Diagnóstico

• Cultura de fezes (meios seletivos: MacConkey, XLD) + painel de PCR (rápido).
• DAT para toxina Shiga.

Tratamento

• Líquidos/eletrólitos (oral ou IV).
• Antibióticos encurtam a duração e reduzem a eliminação: Ciprofloxacino 500 mg 12/12h × 3 dias (adultos); Azitromicina 500 mg dia 1 então 250 mg × 4 dias (crianças, gravidez, resistência). Evite agentes antimotilidade.
• Resistência: ESBL, resistência a fluoroquinolonas em ascensão — use dados locais de suscetibilidade.

Prevenção

Lavagem das mãos, água segura, saneamento, higiene alimentar. Nenhuma vacina licenciada (candidatos em ensaios).