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Herpes Simples: Sinais Iniciais, Cronograma do Primeiro Surto e O Que Esperar

Infecção pelo vírus herpes simples (HSV) — HSV-1 (tipicamente oral) e HSV-2 (tipicamente genital) — causa infecção latente vitalícia com reativação periódica. O surto inicial (primário) é tipicamente o mais grave.

Incubação e Início

• Período de incubação: 2–20 dias após exposição (média 4–7 dias)
• Pródromo (horas a 1–2 dias antes das lesões): Formigamento, ardor, coceira ou dor nos locais futuros das lesões

Sintomas do Surto Primário

• Lesões: Pequenas vesículas agrupadas (bolhas cheias de líquido) em base eritematosa → rompimento → úlceras dolorosas → crosta → cura. Distribuição genital, perianal, nádega, coxa ou oral/perioral.
• Sintomas sistêmicos (mais comuns no primário): Febre (100–102°F), mal-estar, mialgias, dor de cabeça, linfadenopatia (linfonodos inguinais/femorais sensíveis para HSV genital)
• Sintomas locais: Disúria (envolvimento uretral), corrimento vaginal/uretral, dor perianal
• Duração: 2–4 semanas sem tratamento; 7–10 dias com terapia antiviral precoce

Diferenças HSV-1 vs. HSV-2

• HSV-1: Principalmente oral/facial; cada vez mais causa herpes genital via sexo oral; menos recorrências genitalmente
• HSV-2: Principalmente genital; mais recorrências genitais frequentes; taxas mais altas de eliminação subclínica

Surtos Recorrentes

• Tipicamente mais leves, mais curtos (3–7 dias), menos sintomas sistêmicos
• Pródromo frequentemente o único aviso
• Frequência: HSV-2 genital = 4–6/ano (intervalo 0–mensal); HSV-1 genital = 0–1/ano
• Gatilhos: Estresse, doença, menstruação, exposição UV, atrito, imunossupressão

Diagnóstico e Manejo

• Diagnóstico: Swab PCR de lesão (padrão-ouro); sorologia específica de tipo (IgG) para lesões assintomáticas ou curadas
• Terapia episódica: Valaciclovir 1g BID × 1 dia (recorrente) ou 5 dias (primário); famciclovir, aciclovir alternativas
• Terapia supressiva: Antiviral diário (valaciclovir 500–1000 mg diário) reduz recorrências 70–80% e transmissão ~50%
• Aconselhamento: Risco de transmissão com preservativos + supressão ~1–2%/ano; divulgação a parceiros é essencial

Quando Procurar um Provedor

• Primeiro surto suspeito — confirme diagnóstico, inicie antivirais precocemente
• Recorrências severas/frequentes
• Gravidez (protocolo de prevenção de herpes neonatal)
• Imunocomprometido (risco de doença disseminada/grave)

O herpes é manejável. Milhões vivem vidas saudáveis com HSV. O estigma excede em muito a gravidade médica.