casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Herpes

Zóster Visceral: Quando o Herpes Zóster Se Espalha para Órgãos Internos

O zóster visceral (disseminado) é uma complicação rara, mas séria, da reativação do vírus varicela-zóster (VZV) onde o vírus se espalha além de um único dermatoma para envolver órgãos internos. Ocorre predominantemente em indivíduos imunocomprometidos — aqueles com VIH/SIDA, receptores de transplante, malignidade ou em terapia imunossupressora.

Sistemas de Órgãos Afetados

• Sistema nervoso central: Encefalite, mielite, vasculopatia (acidente vascular cerebral), paralisias dos nervos cranianos (síndrome de Ramsay Hunt).
• Pulmões: Pneumonite (tosse, dispneia, hipoxia), potencialmente progressando para SDRA.
• Fígado: Hepatite (transaminases elevadas, icterícia); falência fulminante possível.
• Pâncreas: Pancreatite (dor epigástrica, lipase elevada).
• Trato gastrointestinal: Esofagite, gastrite, enterocolite (dor abdominal, sangramento, diarreia).
• Olho: Necrose retinal aguda, uveite — emergências que ameaçam a visão.

Apresentação Clínica

Os pacientes podem apresentar ou não a característica erupção dermatomal. Sintomas sistémicos como febre e mal-estar frequentemente predominam. Pacientes imunocomprometidos podem ter erupção atípica ou totalmente ausente.

Diagnóstico

• PCR para DNA do VZV a partir de sangue, LCR, lavado bronquial ou biópsia de tecido.
• Detecção de antígeno VZV por imunofluorescência direta.
• Sorologia: Aumento de títulos de IgG ou positividade de IgM (menos confiável em hospedeiros imunocomprometidos).

Tratamento

• Aciclovir IV 10–15 mg/kg a cada 8 horas por 7–14 dias (primeira linha).
• Foscarnato para cepas resistentes ao aciclovir.
• Corticosteroides adjuvantes para envolvimento do SNC (controverso; sob orientação de especialista).
• Cuidados de suporte: respiratório, hemodinâmico e renal conforme necessário.

Prognóstico

A mortalidade varia de 10–30% em hospedeiros imunocomprometidos. O início precoce de antivirais melhora os desfechos. A vacinação com RZV (Shingrix) previne a reativação primária em adultos imunocomprometidos elegíveis.