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Testes de Herpes: Métodos para Diagnóstico de Herpes Genital e Oral

O diagnóstico preciso de herpes depende do cenário clínico (sintomático vs. assintomático), estágio da lesão e tipo do vírus (HSV-1 vs. HSV-2).

Lesões Sintomáticas (Surto Ativo)

Padrão Ouro: Swab de PCR (NAAT)

• Swab da base da vesícula/úlcera destopada.
• Detecta DNA do HSV com >95% de sensibilidade, distingue HSV-1 vs. HSV-2.
• Preferível à cultura viral (mais rápido, mais sensível).

Cultura Viral

• Menor sensibilidade (50–70%), declina à medida que a lesão cicatriza.
• Permite teste de suscetibilidade antiviral (raramente necessário).

Anticorpo Direto Fluorescente (DFA) / Detecção de Antígeno

• Rápido, mas menor sensibilidade que a PCR. Usado em algumas clínicas.

Triagem Assintomática / Exposição Passada

Sorologia Tipo-Específica (IgG)

• HSV-2 IgG: Excelente marcador para herpes genital (especificidade >95%). Positivo = infecção genital (quase sempre).
• HSV-1 IgG: Alta prevalência (50–80% dos adultos). Positivo não distingue infecção oral vs. genital.
• Use ensaios baseados em gG (ex., HerpeSelect, Biokit, Western blot) — ELISAs antigos reagem cruzadamente.
• A soroconversão leva 2–12 semanas após exposição. Negativo precoce não exclui infecção recente.

Algoritmo de Testagem

1. Lesões genitais ativas: Swab de PCR (tipo-específico).
2. Lesões orais ativas: Swab de PCR; sorologia raramente necessária (diagnóstico clínico geralmente suficiente).
3. Assintomático, parceiro tem HSV-2: HSV-2 IgG.
4. Assintomático, parceiro tem HSV-1 genital: HSV-1 IgG + aconselhamento (oral vs. genital incerto).
5. Gravidez: Sorologia HSV-2 se parceiro positivo; nenhum rastreamento rotineiro caso contrário.

Caveats Importantes

• Testes de IgM são confiáveis — não use.
• Falsos positivos ocorrem em valores de índice baixos (1.1–3.5); confirme com Western blot ou repetição de teste.
• Aconselhamento é essencial: o diagnóstico afeta relacionamentos, gravidez, saúde mental.

Consulte um clínico ou clínica de saúde sexual para seleção e interpretação adequadas do teste. Diretrizes CDC: Rastreamento de Herpes.