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Vírus Herpes Simples Tipo 1 (HSV-1): Da Incubação ao Manejo

HSV-1 (herpes oral) infecta aproximadamente 67% da população global com menos de 50 anos (OMS). A infecção primária é frequentemente assintomática; a reativação causa herpes labial recorrente (feridas do frio).

Infecção Primária

• Incubação: 2-12 dias (média 4 dias).
• Sintomático (10-30%): Gengivoestomatite (vesículas/úlceras em gengiva, língua, lábios), febre, linfadenopatia cervical, mal-estar, disfagia; resolve em 10-14 dias.
• Assintomático: Soroconversão silenciosa.

Latência e Reativação

• O vírus sofre transporte retrógrado para o gânglio trigêmeo, estabelecendo DNA episomal latente.
• Gatilhos: Exposição UV, estresse, febre, menstruação, trauma, imunossupressão.
• Transporte anterógrado para local periférico → replicação produtiva.

Fases do Episódio Recorrente

1. Pródromo (0-24h): Formigamento, queimação, coceira no local.
2. Vesicular (1-3 dias): Vesículas agrupadas em base eritematosa (bordo vermelho).
3. Ulcerativa (3-4 dias): Vesículas rompem → úlceras dolorosas (fase mais infecciosa).
4. Crosta (4-7 dias): Crosta melada; reepitelização.
5. Cicatrização (7-10 dias): Resolução completa, geralmente sem cicatriz.

Tratamento

Terapia Episódica (Começar no Pródromo)

• Valaciclovir 2g BID × 1 dia (aprovado pela FDA)
• Famciclovir 1500mg dose única
• Aciclovir 400mg 5x/dia × 5 dias
• Tópico: Aciclovir 5% creme, penciclovir 1% creme, docosanol 10% (OTC) — benefício modesto

Terapia Supressiva (≥6 Recorrências/Ano)

• Valaciclovir 500-1000mg diário
• Famciclovir 250mg BID
• Aciclovir 400mg BID
• Reduz frequência em 70-80%, eliminação assintomática em 90%

Prevenção da Transmissão

• Evite contato durante o pródromo até a crosta.
• Sem beijos, sexo oral ou compartilhamento de utensílios/toalhas durante o surto.
• Terapia supressiva reduz transmissão de eliminação assintomática em ~50%.
• Camisinhas/diques dentais para HSV-1 genital (causa crescente de herpes genital).

Complicações

Herpetic whitlow (dedo), herpes gladiatorum (lutadores), eczema herpético (dermatite atópica), encefalite (rara, lobo temporal), herpes neonatal (transmissão perinatal).