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Herpes Genital (HSV-1 & HSV-2): Guia Completo de Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Herpes genital é uma infecção viral crônica e generalizada causada pelo vírus herpes simplex—principalmente tipo 2 (HSV-2), embora o tipo 1 (HSV-1) seja cada vez mais responsável por infecções genitais. Globalmente, mais de 500 milhões de pessoas com 15–49 anos vivem com HSV-2. Embora não haja cura, a condição é altamente gerenciável com terapia antiviral moderna e estratégias preventivas inteligentes.

Apresentação Clínica

Episódio Primário (Geralmente o Mais Severo)

• Incubação: 2–12 dias após exposição
• Sintomas sistêmicos: Febre, mal-estar, dores musculares, dor de cabeça, linfonodos inguinais inchados
• Sintomas locais: Múltiplas vesículas dolorosas e úlceras nos genitais, períneo ou nádegas; micção dolorosa; corrimento uretral ou vaginal
• Duração: 2–4 semanas sem tratamento

Episódios Recorrentes

Recorrências afetam 80–90% das pessoas com HSV-2 e cerca de 50% com HSV-1. Geralmente são mais leves:

• Pródromo: Formigamento, queimação ou coceira 12–48 horas antes das lesões aparecerem
• Lesões: Menos, menores, frequentemente unilaterais; curam em 5–10 dias
• Frequência: Mediana 4–5 por ano para HSV-2; altamente variável
• Eliminação assintomática: Vírus está presente na pele 10–20% dos dias (HSV-2), impulsionando a maioria das transmissões

Apresentações Atípicas ou Leves

Muitos casos se apresentam como fissuras sutis, vermelhidão ou irritação confundidas com infecções por fungos, atrito ou pelos encravados. Um número significativo de portadores de HSV-2 nunca reconhece sua infecção.

Diagnóstico

• NAAT (PCR) de swab de lesão: Padrão-ouro; >95% de sensibilidade; distingue HSV-1 vs HSV-2
• Cultura viral: Menor sensibilidade; mais lenta; raramente usada hoje
• Sorologia tipo-específica (IgG): Detecta infecção passada; útil quando não há lesões ativas. Não use IgM—é pouco confiável.
• Corte de Tzanck: Desatualizado e insensível

Tratamento

Terapia Episódica (Tomada no Início da Recorrência)

• Valaciclovir 1 g duas vezes ao dia × 1 dia ou 500 mg duas vezes ao dia × 3 dias
• Famciclovir 1 g duas vezes ao dia × 1 dia ou 125 mg duas vezes ao dia × 5 dias
• Aciclovir 400 mg três vezes ao dia × 5 dias ou 800 mg três vezes ao dia × 2 dias
• Melhor iniciado durante o pródromo para benefício máximo

Terapia Supressiva (Diária) – Indicada Quando:

• ≥6 recorrências por ano
• Episódios severos ou prolongados
• Angústia psicossocial significativa
• Parceiro sorodiscordante (reduz transmissão em ~50%)
• Regimes: Valaciclovir 500–1000 mg diário; Famciclovir 250 mg duas vezes ao dia; Aciclovir 400 mg duas vezes ao dia
• Reavaliar anualmente; pausas medicamentosas são possíveis

Casos Severos ou Complicados

• Aciclovir IV para hospitalizados, imunocomprometidos, neonatal, encefalite ou infecção disseminada

Prevenção e Redução de Transmissão

• Camisinha (uso consistente e correto): Reduz transmissão 30–50% (não cobre todas as áreas de eliminação)
• Terapia antiviral supressiva: Reduz transmissão 48–75%
• Abster-se durante pródromo e lesões ativas
• Divulgação ao parceiro (ética; legalmente exigida em algumas jurisdições)
• Circuncisão masculina: Reduz aquisição de HSV-2 em ~25–30%
• PrEP não previne HSV

Gravidez e Herpes Neonatal

• Infecção primária no terceiro trimestre carrega o maior risco de transmissão (30–50%)
• Supressão com aciclovir/valaciclovir a partir de 36 semanas se HSV recorrente
• Cesariana se lesões ativas ou pródromo no início do trabalho de parto
• Herpes neonatal (pele/olho/boca, SNC, disseminada) é uma emergência médica

Apoio Psicossocial

• O estigma frequentemente supera os sintomas físicos
• Aconselhamento, grupos de apoio (ASHA, Herpes Opportunity), comunidades online
• Reenquadrar: Comum, gerenciável, não definidor

Para a maioria das pessoas, o herpes genital é um incômodo dermatológico—não uma sentença vitalícia. Com informações precisas e antivirais modernos, indivíduos vivem plenamente, amam com segurança e prosperam.