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Zona sem Erupção (Zoster Sine Herpete): Diagnóstico e Tratamento

O Paradoxo

Sintomas cardinais da zona: dor neuropática unilateral + erupção dermatomal. Mas existe zona sem erupção:

• Zoster sine herpete (ZSH): Sem erupção nenhuma.
• Zoster cum herpete minimo: Erupção mínima, passa despercebida (Murray Scott, BMJ).

Incidência

• Frequência real desconhecida — dificuldade diagnóstica sem erupção (Scheld et al., "Infections of the Nervous System").
• Mais comum em idosos (Univ. Maryland Medical Center).

Sintomas

• Dor unilateral característica seguindo trajeto nervoso (VZV reativado).
• Pródromo: ardor/formigueiro na área afetada.
• Outros: dormência, cefaleia, febre, náuseas (UMMC).
• Alguns casos de Paralisia de Bell podem ser ZSH (UMMC).

Diagnóstico

• Clinicamente desafiante.
• Confirmação: Anticorpos anti-VZV + PCR para DNA-VZV (Scheld et al.).

Tratamento

• Uma vez confirmado (PCR+): Protocolo padrão de zona.
• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) + corticoides (controlo dano nervoso) + analgesia.
• Estudo Furuta et al. (Hokkaido Univ.): Doentes ZSH com PCR+ tratados com antivirais+corticoides recuperaram.
• Só eficaz se PCR confirmar reativação VZV.

Complicações

• Semelhantes à zona clássica: NPH (dor crónica), disseminação visceral (imunodeprimidos).
• Idosos e imunodeprimidos = maior risco complicações.